黄斑厚度光学相干断层扫描在糖尿病视网膜病变诊断中的应用价值

杨美贞

[摘要] 目的 分析研讨黄斑厚度光学相干断层扫描（OCT）在糖尿病视网膜病变诊断中的应用价值。方法 从该院2017年6月—2018年6月期间收治的糖尿病视网膜病变患者中随机抽取76例进行讨论（研究组），另选取在该院接受体检健康者76名纳入到对照组，两组研讨对象均接受黄斑厚度OCT检查，比较分析检查结果。结果 研究组弥漫性黄斑水肿发生率22.37%、囊样黄斑水肿率25.00%、浆液性神经上皮层脱离率10.53%高于对照组1.32%、2.63%、0.00%，数据差异有统计学意义（χ2=16.132 7、15.968 0、8.444 4，P=0.000 1、0.000 1、0.003 7）。研究组视网膜渗出率32.89%、视网膜前膜形成率21.05%高于对照组1.32%、2.63%，数据差异有统计学意义（χ2=26.725 3、12.351 6，P=0.000 0、0.000 4）。 结论 糖尿病视网膜病变的一个主要特征则为黄斑病，加强测量黄斑厚度OCT，对判定糖尿病视网膜病变有较大意义。

[关键词] 黄斑厚度;光学相干断层扫描;糖尿病;视网膜病变;测量

[中图分类号] R587.2;R774.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0060-03

The Value of Macular Thickness Optical Coherence Tomography in the Diagnosis of Diabetic Retinopathy

YANG Mei-zhen

Department of Ophthalmology， Haijiya Hospital， Heze， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To investigate the value of macular thickness optical coherence tomography （OCT） in the diagnosis of diabetic retinopathy. Methods Seventy-six patients with diabetic retinopathy admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly selected for discussion （study group）， and 76 patients who received physical examination in our hospital were included in the control group. All subjects in the study received an OCT examination of the macular thickness and compared the results of the examination. Results The incidence of diffuse macular edema in the study group was 22.37%， the cystic macular edema rate was 25.00%， the serous neuroepithelial detachment rate was 10.53% higher than the control group 1.32%， 2.63%， 0.00%， and the data was statistically significant different （χ2=16.132 7， 15.968 0， 8.444 4， P=0.000 1， 0.000 1， 0.003 7）. The study group had a retinal exudation rate of 32.89% and a retinal anterior membrane formation rate of 21.05% higher than the control group of 1.32% and 2.63%. The data were statistically significant different （χ2=26.725 3， 12.351 6， P=0.000 0， 0.000 4）. Conclusion One of the main features of diabetic retinopathy is macular disease. Strengthening the measurement of macular thickness OCT is of great significance in the determination of diabetic retinopathy.

[Key words] Macular thickness; Optical coherence tomography; Diabetes; Retinopathy; Measurement

糖尿病屬于全身代谢性疾病，指机体中糖类物质发生紊乱，若疾病早期阶段未得到有效且及时控制，可能会引发多种并发症，其中较为常见的一种则为视网膜病变。主要因体内代谢紊乱，体内醛糖还原酶会将葡萄糖转变为山梨醇、果糖等物质，此类物质代谢最终产物为卫矛醇，该物质指标增高会对体内电解质紊乱有诱发作用[1]。若人体电解质代谢紊乱，身体循环稳定会受影响，出现系统功能异常，进而干扰到视网膜功能，发生视网膜病变。而糖尿病视网膜病变患者，因患者视网膜屏障受到破坏，黄斑视网膜内层积聚大量液体，出现黄斑水肿等症状，进而降低视网膜反射信号。为此，有学者则指出，黄斑厚度光学相干断层扫描（optical coherence tomography，COT）对临床诊断糖尿病视网膜病变有利[2]。但仍有部分学者对此持有质疑。为此，该研究纳入2017年6月—2018年6月期间该院收治的76例糖尿病视网膜病变和76名健康者中重点讨论此点。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

從该院收治的糖尿病视网膜病变患者中随机抽取76例进行讨论（研究组），另选取在该院接受体检健康者76名纳入到对照组。入选标准：①矫正视力或裸眼视力≥1.0;②患者均接受间接检眼镜检查、直接检眼镜检查、非接触眼压计检查、裂隙灯检查、国际标准视力表检查、眼前后节均正常;③屈光度≤±2.00 DS;④患者与其家属家属均同意该次检查方式;⑤病历资料齐全。排除标准：①对散瞳剂或麻醉剂过敏者;②无扩瞳禁忌证者;③眼压≥22 mmHg;④青光眼患者;⑤纳入研究前1年有眼内激光史或手术史、角膜屈光手术史者;⑥存在玻璃体视网膜疾病病变、黄斑水肿等;⑦无法正常配合该次研究者。对照组：男性40名，女性36名，年龄42～75岁，平均为（52.6±1.1）岁，体重52.6～81.5 kg，平均为（59.8±5.6）kg;研究组：男性41例，女性35例，年龄42～77岁，平均为（52.8±1.2）岁，体重52.7～81.7 kg，平均为（59.6±5.5）kg。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

仪器设备：STRATUS OCT MODEL 3000光学相干断层扫描仪，型号为OCT-3000。包含彩色喷墨打印机、图像处理系统、计算机、监视器、低相干干涉仪。

散瞳和检查部位：用复方托品酰胺做散瞳处理，患者坐立位，用下颌托拖住下颌。患者检查眼需注视到镜头中的注视点。

设置Fast Macular Thickness模式扫描，总信号768×1024点，6 mm长，扫描深度2 mm，分辨力：横向20 um，轴向10 um。选取典型且清晰的图像进行存储。用软件计算视网膜厚度值。

1.3  指标判定

观察分析结果，记录患者是否发生浆液性神经上皮层脱离、囊样黄斑水肿、弥漫性黄斑水肿状况。弥漫性黄斑水肿：OCT检查显示黄斑部位视网膜和黄斑中心凹发生视网膜神经上皮层厚度加大;浆液性神经上皮层脱离：OCT检查显示，神经上皮层隆起;囊样黄斑水肿：OCT检查显示黄斑部位视网膜间层表现为较大囊腔小囊腔或数个蜂窝状，有囊样腔隙。并观察患者是否存在视网膜前膜形成和视网膜渗出状况。视网膜渗出表现为团装高反射或点状高反射，增强视网膜局部神经纤维层反射性，黄斑中心凹呈局限性水肿症状。形成视网膜前膜则表现为黄斑中心凹到视盘前膜。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  黄斑厚度OCT

研究组弥漫性黄斑水肿发生率22.37%、囊样黄斑水肿率25.00%、浆液性神经上皮层脱离率10.53%高于对照组1.32%、2.63%、0.00%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  视网膜病变

研究组视网膜渗出率32.89%、视网膜前膜形成率21.05%高于对照组1.32%、2.63%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病属于全身慢性代谢性疾病之一[3]，若患者出现糖代谢紊乱，体内醛糖会将葡萄糖还原转化为山梨醇、果糖等物质，进而生成卫矛醇，卫矛醇浓度增高会造成其电解质紊乱[4-5]，体循环紊乱，发生系统功能异常。糖尿病患者较为常见的功能障碍之一则为视网膜病变，出现视网膜病变后，损伤患者视网膜毛细血管，进而逐步延伸到动静脉，发生视网膜微循环障碍和广泛血管闭塞[6-7]，局部组织发生缺氧、缺血症状，诱发组织代偿反应，如毛细血管扩张合并黄斑缺血水肿、微血管瘤形成、渗漏出血等[8-9]。其中导致糖尿病视网膜病变患者视力降低的一个主要原因则为黄斑水肿，此可能与血-视网膜屏障遭受到破坏存在关系，黄斑区视网膜内层部位直接集聚大量液体[10-11]。研究结果显示，弥漫性黄斑水肿发生率22.37%、囊样黄斑水肿率25.00%、浆液性神经上皮层脱离率10.53%高于对照组1.32%、2.63%、0.00%，提示糖尿病视网膜病变患者与正常人比较，发生黄斑水肿的危险性更大。江雪丰等[12]学者曾在研究中纳入48名健康者和48例糖尿病视网膜病变患者，试验组弥漫性黄斑水肿率20.80%、囊样黄斑水肿率25.00%、视网膜渗出率33.3%、视网膜前膜形成率22.9%高于对照组2.1%、2.1%、2.1%、2.1%，提示临床测定黄斑厚度OCT指标，有利诊断糖尿病视网膜病变程度。该研究结果与之相符。其原因可能为糖尿病患者体内长时间高血糖症状，会加大毛细血管壁通透性，破坏视网膜内屏障，非蛋白与蛋白溶质经血管渗透到其视网膜神经纤维层，增高纤维层胶体渗透压，对血管内渗出液体，且在黄斑区积聚有促进作用，进而引发黄斑水肿[13]。因此，OCT检查黄斑厚度，并密切观察其有无水肿症状，进而评估患者有无发生视网膜病变[14]。此外，该研究还显示，研究组视网膜前膜形成和视网膜渗出率比对照组高，提示糖尿病视网膜病变患者则已经发生病理性变化。其原因为，因病情逐步发展，视网膜早期病变时，则已加大黄斑区视网膜厚度，进而加重视网膜缺氧、缺血，不但加重黄斑水肿程度，对视网膜产生作用，导致视网膜出现病理性变化。

综上所述，糖尿病视网膜病变的一个主要特征则为黄斑病，加强测量黄斑厚度OCT，对判定糖尿病视网膜病变有较大意义。

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