超声多模式技术在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值

陆启勇　赵严冬

[摘要] 目的 探討超声多模式技术在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值。 方法 方便选择2017年1月—2018年12月期间于该院就诊的92例甲状腺结节患者为研究对象，所有患者均接受普通超声、超声弹性成像、超声造影及超声引导下细针穿刺活检等检查，并以最终手术病理检查为金标准，评估各检查结果。结果 普通超声检出阳性40例，阴性52例，真阳31例，真阴25例，诊断敏感性、特异性及准确性为53.4%、73.5%、60.9%;普通超声+弹性成像检出阳性50例，阴性42例，其中真阳43例，真阴27例，诊断敏感性、特异性及准确性为74.1%、79.4%、76.1%;普通超声+弹性成像+超声检出阳性52例，阴性40例，其中真阳46例，真阴28例，诊断敏感性、特异性及准确性为79.3%、82.4%、80.4%;超声多模式技术检出阳性57例，阴性35例，其中真阳57例，真阴34例，诊断敏感性、特异性及准确性为98.3%、100.0%、98.9%;超声各模式检查诊断敏感性、特异性及准确性均低于超声多模式技术联合检查，差异有统计学意义（χ2=32.673、9.761、40.911，P=0.000、0.021、0.000）。 结论 超声多模式技术在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中具有极高的应用价值，利于提高临床诊断的准确性。

[关键词] 甲状腺结节;超声多模式技术;超声造影;细针穿刺

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0173-03

Application Value of Ultrasound Multi-mode Technique in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

LU Qi-yong1， ZHAO Yan-dong2

1.Department of Radiology， Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China; 2.Department of General Surgery， Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound multi-mode technique in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of 92 patients with thyroid nodules who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected. All patients underwent general ultrasound， ultrasound elastography， contrast-enhanced ultrasound and ultrasound-guided fine needle biopsy. And the final surgical pathological examination as the gold standard， evaluate the results of each test. Results 40 cases were positive by ordinary ultrasound， 52 cases were negative， 31 cases were true yang， 25 cases were true yin. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 53.4%， 73.5%， 60.9%; common ultrasound + elastography was positive. There were 50 cases and 42 cases were negative， including 43 cases of true yang and 27 cases of true yin. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 74.1%， 79.4%， and 76.1%; 52 cases were detected by ordinary ultrasound + elastography + ultrasound. There were 40 cases of negative， including 46 cases of true yang and 28 cases of true yin. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 79.3%， 82.4%， and 80.4%. 57 cases were positive by ultrasound multi-mode technique and 35 cases were negative. 57 cases of yang， 34 cases of true yin， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 98.3%， 100.0%， 98.9%; the sensitivity， specificity and accuracy of ultrasound mode diagnosis were lower than the ultrasound multi-modal technique combined examination The difference was statistically significant （χ2=32.673， 9.761， 40.911， P=0.000， 0.021， 0.000）. Conclusion Ultrasound multi-mode technique has a high application value in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， which is conducive to improving the accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Thyroid nodules; Ultrasound multi-mode technique; Contrast-enhanced ultrasound; Fine needle aspiration

甲状腺结节是由多种病因引起的常见疾病，可发于各年龄阶段。甲状腺结节可单发，也可多发，单发结节发生率较低，但甲状腺癌可能更高。良性甲状腺结节可经药物或手术治疗后达到治愈效果，且预后良好。对于所有甲状腺的结节，无论患者年龄、质地、单发或多发，均应加强警惕，以提高甲状腺癌的早期确诊率，改善患者预后。超声是应用于甲状腺结节良恶性鉴别诊断的常用影像学技术[1-2]，该研究在2017年1月—2018年12月于该院就诊的92例甲状腺结节患者中采用超声多模式技术，旨在探讨其具体应用价值，为临床诊断提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择术前接受超声检查的甲状腺结节患者92例。其中女48例，男44例;年龄17～78岁，平均年龄（46.5±12.7）岁。入选患者均经病理检查确诊。

1.2  方法

所有研究对象均接受普通超声、超声弹性成像、超声造影及超声引导下穿刺活检等检查。①常规超声：患者取仰卧位，充分暴露颈部，从纵、横、斜等多切面进行全方位探查，观察结节内部回声、数目、大小、形态、边界等相关情况。②超声弹性成像：将机器调节为弹性成像模式，调整取样框，确保结节及正常甲状腺组织均包含在其中（避开骨骼及血管），给予探头轻微压力，但压力波形的稳定波达到4～6个后，将图像冻结进行观察分析。③超声造影：经肘前部静脉推注造影剂，之后推注生理盐水5 mL，完成后3 s后开启动态存储，针对结节处动态增强过程进行仔细观察，直至造影剂消失，并将造影检查图像动态保存，进行分类。④活检：超声下选择横切面（病灶表现清晰），应用超声确定穿刺路径，并采用活检细针经路径穿刺至结节内部，旋转切割，负压歇下反复抽吸，完成后解除负压，拔除活检针，将针内组织涂于载玻片上制成标本，进行病理检测。

1.3  评价标准

①常规超声：甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS分级）[3]：1级：超声回声正常，可见腺体大小，无结节、钙化或、囊肿;2级：超声检查为良性，恶性发展风险为0;3级：可能良性，恶性发展可能>2%;4级：恶性可能率为5%～80%;5级：恶性肿瘤可能性为81%～95%;6级：确诊为癌。1～3级为良性，4～6级为恶性。②超声弹性成像[4]：1分：病灶及甲状腺均为绿色;2分：病灶处夹杂蓝色，但面积<50%;3分：病灶蓝绿相间，蓝色所占比例为50%～90%;4分：病灶均 为蓝色;5分：病灶处为蓝色，且周围组织也有少量蓝色。1～3分计为良性，4、5分计为恶性。③超声造影[5]：甲状腺腺瘤：病灶混合性高增强或环状增强，快进;甲状腺增生结节：病灶内混合性等增强 ; 甲状腺癌：病灶 向心性：低增强，慢进。2种模式联合检测有一种为阳性即为阳性，3种或4种模式联合检测则两种或以上为阳性则为阳性。以最终手术病理检查为金标准，评价其具体诊断效果。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  普通超声

92例甲状腺结节患者普通超声检查结果如下，见表1。

2.2  普通超声+弹性成像

92例甲状腺结节患者普通超声+弹性成像联合检查结果如下，见表2。

2.3  普通超声+弹性成像+超声造影

92例甲状腺结节患者普通超声+弹性成像+超声造影联合检查结果如下，见表3。

2.4  超声多模式技术

92例甲状腺结节患者超声多模式技术联合检查结果如下，见表4。

2.5  超声各模式检查结果对比

超声各模式检查诊断敏感性、特异性及准确性均低于超声多模式技术联合检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

超声诊断是利用超声波的基本特性，通过人体不同组织的界面结内部结构对对声波反应强弱用不同信号表达出来，从而反映出异常结构形态改变，且临床操作简便、观察直观、无创，在疾病诊疗中应用广泛。常规超声是应用于甲状腺结节诊断的最常用技术，结节诊出率高，且操作最为简便，但难在鉴别结节性质中敏感性较低，漏诊、误诊率较高，多应用于甲状腺结节的筛查诊断。

随着TIRADS分级分出现，通过对超声图像表现进行具体分类，将甲状腺结节良恶性鉴别准确性明显提高，但仍难以满足临床需求[6]。研究发现，良性结节内部组织多分布稀疏，弹性系数高，柔软度好，而恶性结节内部组织密集，伴有明显的组织增生表现，且恶性细胞在纤维间质内浸润，故结节硬度大，弹性系数低。超声弹性成像则可反映不同性质结节弹性系数及受压后变形情况，对超声图像表现进行拓宽，更能生动形象的鉴别结节性质[7]。超声造影是在造影剂的辅助下，可增强血液的背向散射，且造影剂可随着血液流动，在提高超声检查分辨率同时不会引起伪像，并可进一步明确病变处与正常组织的血流灌注区别，反映出甲状腺结节周边及内部微循环情况，为明确临床诊断提供更有价值的参考数据[8]。但对于微小癌病变，以上检查确诊难度较大，仍需行病理检查以明确诊断。超声下穿刺活检可通过穿刺取得病变处细胞组织，从而明确诊断，敏感性及特异性均较高，但穿刺活检属于有创技术，且颈部血管较多，操作不当则会引起较多不良反应，需在穿刺前明确穿刺路径，并规范临床操作，以确保诊疗安全性[9-10]。该研究结果显示，普通超声在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的敏感性、特异性及准确性为53.4%、73.5%、60.9%，普通超声+弹性成像联合检查为74.1%、79.4%、76.1%，普通超声+弹性成像+超声造影联合检查为79.3%、82.4%、80.4%，普通超声、超声弹性成像、超声造影及超声引导下穿刺活检等超声多模式技术联合检查为98.3%、100.0%、98.9%说明超声多模式技术在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中具有极高的应用价值。孙永清在甲状腺结节患者中分别采用常规超声配合超声造影、常规超声配合超声活检及三者联合检测，结果三者联合检测敏感性、特异性高达92.9%、94.4%，与该研究结果类似，进一步证明超声多模式技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床意义。其原因为超声多模式技术联合常规超声检查、超声弹性成像、超声造影及超声引导下穿刺活检等多种超声技术进行临床诊疗，可通过多模式观察结节位置、大小、形态、数目、内部结构、回声、血流状况、内部微循环、周围淋巴组织等状况及病理学结果，更利于结节性质的判定，从而提高诊断的准确度。

综上所述，超声多模式技术在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中具有极高的应用价值，敏感性、特异性及准确性高，可为甲状腺结节良恶性鉴别诊断提供可靠依据。

[参考文献]

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[4]  王心佳，田慧玉，赵筱丹.超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的应用[J].哈尔滨医科大学学报，2018，52（4）：396-397，401.

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[8]  张斌，余秀华，施红，等.常规超声、超声造影及弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值[J].医学影像学杂志，2018， 28（6）：913-916.

[9]  张丽，乔英.甲状腺结节影像诊断研究进展[J].中国医药，2018，13（6）：953-957.

[10]  孙永清，刘利平，史艳平，等.超声造影联合细针抽吸活检对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2018，27（10）：875-880.

（收稿日期：2019-04-25）