某中医院血源性职业暴露危险因素调查分析

王曲芳

血源性职业暴露是中医院常见、危险性职业问题[1]，主要指中医医务人员意外发生血源性传播疾病感染主要危险因素，目前已知暴露方式包括针刺伤、锐气伤、皮肤破损、接触患者体液或血液。相关数据显示[2]，中医医院中无相应抗体个体而言，乙型肝炎的感染率为6%～30%，不同级别医院的感染率有明显差异，丙型肝炎5%～10%，HIV 感染率0.3%。职业暴露严重影响中医院医护人员生命健康。本探究选取2014 年1 月—2018 年12 月在职的医护人员的职业暴露情况，并提出相关防护措施，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月—2018 年12 月在职的医护人员（已确认职业暴露）85 例，护士42 例，医生18 例，实习生15 例，卫生员10 例；工龄＜5 年者最多，有52 例，工龄5～10 年者25 例，工龄＞10年者8 例，男性39 例，女性46 例，年龄21～51 岁，平均年龄（32.54±1.73）岁。纳入标准：（1）知情同意；（2）医院医学伦理会批准；（3）在职医护人员。排除标准：（1）抑郁症；（2）妊娠期、哺乳期；（3）工作至少1 年。

1.2 方法

参考卫生部制定的《血源性病原体职业接触防防护导则》[3]及《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》[4]制定中医院医院血源性职业暴露处理流程处理，医务人员发生职业暴露后立即按规范处理伤口（挤、冲、消），然后上报院感办并按照杏林医院感染实时监控系统软件新职业防护的相关规定填写职业暴露个案登记表（2014 年1 月—2018 年12 月），发生职业暴露暴的医护人员凭院感办的职业暴露个案登记表自己去检验科抽血检查感染情况，检验科将检查结果上报杏林医院感染实时监控系统软件登记。

1.3 统计学方法

医护人员的全部数据均使用SPSS 24.0 软件分析，医护人员年龄以（）形式表示，采用t检验；性别、工龄、人员分布、职业暴露方式及病原体使用（%）表示，比较采用χ2检验；以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业暴露人员分布

85 例医务人员：护士42 例，比例49.41%。医生18 例，比例21.18%。实习生15 例，比例17.65%，卫生员10 例，11.76%。2014 年1 月—2018 年12 月共发生110 次职业暴露，其中医生27 次，护士50 次，实习生10 次，卫生员23 次。暴露率由高到低依次是护士、医生、卫生员、实习生，见表1。

表1 职业暴露人员分布

2.2 职业暴露方式分析

中医院医护人员职业暴露方式以锐器刺伤83.53%为主，其次是黏膜暴露16.47%，暴露环节集中在输液完毕拔针、手术缝合、处理锐器及针头、静脉置管后拔出针芯、病理切片、手术液体溅入眼内、气管插管体液溅如眼内、护理过程中液体接触黏膜，见表2。

2.3 暴露血源性病原体分析

85例职业暴露中HBV 8例，比例9.41%；HCV 7例，比例8.24%；梅毒4 例，比例4.71%，见表3。

3 讨论

职业暴露是威胁医护人员健康危险因素。中医院医护人员长期与患者接触，难免会发生职业暴露。有调查结果显示[5]，护理人员是职业暴露最危险的人群，暴露方式以针刺为主，这与本文研究结果一致。文中研究结果显示，中医医院护士暴露率为49.41%，高于医生24.55%、卫生员20.91%、实习生9.09%。以结果主要与护理人员工作性质及工作环境密切相关，中医院护理人员工作多，需要周旋在不同病房之中，使用针具次数多于医生及护工，与患者血液、唾液及其他分泌物接触的机会最多[6]。暴露方式与职业暴露高危险操作环节有关。医护人员输液完毕拔针及各种注射[7]、穿刺与抽血拔针是针刺发生最危险的环节。其次是手术室[8]，术后过程中医生缝合及集中精力处理使用过的锐器及针头，极容易被刺伤。本文研究结果显示，医院医护人员职业，暴露环节集中在输液完毕拔针、手术缝合、处理锐器及针头、静脉置管后拔出针芯、病理切片。

表2 职业暴露方式分析

表3 暴露血源性病原体分析

综合分析后可将职业暴露原因总结为：（1）医护人员针具操作失误，误伤自己或医生。（2）缝合过程中因力度、角度[9]、针具使用不当导致刺伤。（3）实习生缝合深层组织时被刺伤。（4）护士传递器械时误伤自己或同事[9]。（5）急诊抢救时患者口腔及血液喷溅至眼内。（6）医护人员尤其是实习生在操作中防护意识淡薄[10]，违反操作规定或有不良操作习惯[9]。对此本研究建议提高中医院全体医护人员的职业安全防护意识[11]、加强风险医护人员、进修实习人员及工勤人员的职业安全防护知识培训[12]、规范操作流程、对全院医护人员每年进行乙肝五项检测及乙肝疫苗接种，及时强化免疫、规范手卫生、做好防护措施。对实习生进修人员实行自愿+优惠政策进行乙肝五项检测及乙肝疫苗接种；对每个入院病人进行必要的血源性传染疾病检测，以降低乙型肝炎病毒感染的风险，减少职业暴露。

综上所述，中医院护士是职业暴露主要危险群体，锐器刺伤是主要暴露方式，输液完毕拔针、手术缝合、处理锐器及针头是危险因素，HBV 是主要暴露血源性病原体。医院应加强医护人员职业预防，强化管理及培训，减少职业暴露。