头眼偏转在难治性癫痫中的定侧定位价值研究

向 鹏， 杨小艳，李莉萍*

(1.首都医科大学宣武医院 神经内科，北京100053；2.贵州航天医院 神经内科)

癫痫的反复性、发作性给患者和家属带了严重的心理负担和经济负担，而其中约20%-30%的患者经药物治疗无效而被认定为难治性癫痫。而针对局灶性难治性癫痫，手术治疗是其最为有效的治疗手段[1]。术前定位定侧评估直接决定着患者术后效果、并发症发生率等等。而在癫痫发作过程中的各种临床症状可能提示病灶的侧别和部位，头眼偏转这一症状在癫痫发作过程中较为常见，然而这一临床症状在癫痫的定位定侧的意义少有报道，我们对2016年1月-2017年7月在宣武医院癫痫中心进行术前评估并进行病灶切除手术切除相关病变组织后术中监测异常放电情况进行分析，以探讨头眼偏转在难治性癫痫中的定位定侧价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

首都医科大学宣武医院神经内科收治的出现头偏转的局灶性难治性癫痫患者66例，其中男35例，女31例；年龄分布5-48岁，平均年龄22.21岁；病程范围2-33年，平均 病程11.12年。

1.2 纳入标准

头眼偏转定义：在发作中出现了不自主的强迫性转头，从而使得头眼偏明显转向一侧(>45度)，持续时间超过5秒[2]。

纳入标准：(1)所有患者均符合难治性局灶性癫痫的定义；(2)患者家属在描述其发作过程中曾出现头眼偏转，视频脑电图监测可见发作过程中有头眼偏转现象；(3)术前评估前完善影像学及电生理等检查，术前讨论提示病灶局限，具有手术指征；(4)无手术禁忌，拟行癫痫手术治疗者；(5)术前讨论结果与手术切除病灶一致，且切除病灶后放电消失。

1.3 排除标准

(1)在完善术前评估相关检查，评估意见为病灶多发不宜手术者；(2)在发作过程中出现两个不同方向的偏转。

1.4 方法

所有患者在术前评估讨论前均行头颅MRI、视频脑电图监测发作、PET-CT、脑磁图检查；进行视频脑电图监测时间不定，监测终止时间界定为在监测过程中患者出现≥3次的临床发作，视频监测可清晰观察其发作全过程，其发作过程中的脑电图同步出现相应的脑波改变。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0 进行统计分析，分类资料采用卡方检验，采用Kappa进行一致性检验，P<0.05显示有统计学差异。

2 结果

2.1 头眼偏转在难治性癫痫中的定侧价值

头眼左偏致痫灶在左侧的有6例，致痫灶在右侧的有19例；头眼右偏而病灶在右侧7例，癫痫灶在左侧有34例；头眼偏转方向与病灶侧别一致的一共有13例，而与病灶侧别相反的有53例，经统计学分析，头眼左偏定位于右侧，头眼右偏定位于左侧，卡方检验无差异(χ2=0.471，P=0.492)，作一致性检验(Kappa=0.528)，P<0.005，见表1。头眼左偏、右偏的定位对侧的正确预测值为76%及83%。

表1 头眼偏转在难治性癫痫中的定侧

2.2 头眼偏转在难治性癫痫中的定位价值

在各脑叶出现病灶者均可出现头眼偏转，本组额叶病灶者一共有18例，其中左偏5例，右偏13例，偏转出现率为27%；顶叶病灶者一共有5例，其中左偏3例，右偏2例，偏转出现率为8%；颞叶病灶者一共有32例，其中左偏15例，右偏17例，偏转出现率为49%；枕叶病灶者1例，多部位者有10例，其中左偏2例，右偏8例，偏转出现率为15%；经卡方检验，头眼左偏和右偏两组在难治性局灶性癫痫中的脑叶的定位分布无统计学差异(χ2=4.889，P=0.229)，在癫痫发作过程中出现头眼偏转不具有病灶定位价值(表2)。

表2 头眼偏转在难治性癫痫中的定位价值(例数)

头眼偏转阳性预测值(positivepredictivevaluePPV)=各部位出现例数/总的患者数量×100%

3 讨论

癫痫发作时由于其病灶部位不同，其发作过程中伴随的症状多种多样，而针对不同的病灶部位，其发作过程中伴随的症状又有一定的特异性，因此，针对难治性局灶性癫痫患者，其发作时伴随的症状在术前定侧定位评估中有着重要价值。

发作时头眼偏转是癫痫发作时常见的临床症状，该伴随症状的出现对癫痫的定侧有重要的临床价值[3]。本研究分析了66例难治性癫痫患者，其发作过程中均出现了头眼偏转，结果发现头眼偏转方向与病灶侧别一致的有13例，侧别相反的有53例；头眼左偏、右偏的定位对侧的正确预测值为76%及83%，经统计学分析，具有统计学价值，癫痫发作时头眼偏转方向提示病灶在对侧，这与以往研究的结果一致[4,5]；刺激额叶初级运动皮质和辅助运动区出现了头眼向对侧明显的偏转[6]，由此为头眼的偏转提示病灶在对侧提供了一定的依据。而在关于额叶、颞叶癫痫的研究中发现[7]，癫痫发作时头眼偏转向病灶对侧，然而其病理生理基础尚不清楚。本研究中发现，部分病例出现了头眼向病灶同侧的偏转，可能原因为纳入研究患者均为难治性癫痫，病程长，长期反复的癫痫发作，癫痫异常网络形成，功能静区的癫痫样放电传导至病灶的对侧半球。然而，Baysal[5]等研究发现癫痫发作过程中头眼偏转动作顺序的不同，是由不同机制导致的，它取决于放电起始区域和癫痫电活动的蔓延方式。

头眼偏转是提示额叶有异常放电：(1)病灶本身的异常放电；(2)由于长期癫痫发作异常网络形成，功能静区的异常放电播散至额叶所致，由此可见，头眼偏转可能出现在各部位。在本研究中发现：各个脑叶的病灶在癫痫发作过程中均可能出现头眼的偏转，故头眼偏转对癫痫病灶无定位价值。

由上述研究可知：癫痫发作过程中头眼的偏转提示病灶位于偏转的对侧，而头眼偏转可出现在不同的脑区病灶，故其对难治性癫痫的术前定侧的初步判断有重要作用，但需进一步结合其神经电生理及神经影像学检查进行准确定位。