原发性IgA肾病并发血尿酸升高患者影响因素分析

2019-09-27吕天洋贾红彦

中国实验诊断学 2019年9期

吕天洋,张静,贾红彦,林萍*

(1.吉林大学第一医院肾病内科，吉林长春130041；2.吉林大学中日联谊医院肾病内科)

IgA肾病是全球发病率最高的原发性肾小球疾病，也是导致慢性肾脏病(CKD)及终末期肾脏病(ESRD)的重要原因[1]。50%IgA肾病患者30年内会进展为ESRD[2]。尿酸(UA)是通过黄嘌呤氧化酶或黄嘌呤脱氢酶的途径产生的嘌呤或核苷酸的代谢产物[3]，大部分经肾小球滤过随尿排出体外。近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发生率越来越高。研究显示，血尿酸升高可通过直接损伤和间接损伤等机制导致肾脏结构和功能的改变，导致终末期肾脏疾病的发生[4]。在一项纳入了177570例肾病患者并且随访时间长达25年的研究中，发现血尿酸水平增高患者发生肾脏病的风险是尿酸正常者的2.14倍[5]。多项报道认为血尿酸升高是IgA肾病进展的独立危险因素[6]。本文对我院诊断为原发性IgA肾病的208例患者进行病理分型和临床数据分析，探讨血尿酸升高对IgA肾病的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年6月至2018年3月吉林大学第一医院肾病内科住院并接受肾穿刺活检确诊的IgA肾病患者208例，其中男114例，女94例，年龄区间(18-65)岁。所选病例排除了系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎、类风湿关节炎等全身疾病所致的继发性肾损害。病理组织均进行光镜和电镜检查。

1.2 方法

依据中国医师协会制定的《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》中HUA诊断标准是在正常嘌呤饮食状态下，血尿酸水平男>420 μmol/L，女>357 μmol/L。结合我院正常SUA参考值范围：男性208-428 μmol/L，女性155-357 μmol/L，本实验HUA诊断标准：男性>428 μmol/L，女性>357 μmol/L。

所有患者均按HUA诊断标准分为SUA升高组和SUA正常组。患者均晨起空腹采集肘部静脉血，由本院检验中心测定。要求采血前3天低嘌呤饮食。于清晨静息状态下测定无创袖带血压3次，取平均值。记录患者年龄、性别、体质数、血压、估算肾小球率过滤(eGFR)等一般情况及临床各项检验指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件对各组数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05表示有统计学差异，P<0.01表示有显著差异。

2 结果

2.1 血尿酸升高组与血尿酸正常组人口学及临床资料比较纳入本研究的患者共208例，其中男性114例，女性94例，男女比例为1.21:1，平均年龄(34.79±11.52)岁。两组患者BMI、UA、BUN、Scr、TG、尿蛋白定量相比较，血尿酸升高组明显高于血尿酸正常组(P<0.01)，而LDL、HDL、eGFR低于血尿酸正常组(P<0.05)，见表1。

2.2 血尿酸升高组与血尿酸正常组肾脏病理Lee氏分级比较血尿酸升高组肾脏病理Lee氏分级严重患者的比例显著高于血尿酸正常组，见表2。

2.3 血尿酸升高组与血尿酸正常组终点事件比较两组患者终点事件比较有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表1 血尿酸升高组与血尿酸正常组人口学及临床资料比较

与血尿酸正常组比较：#P<0.05，##P<0.01

3 讨论

王子承等[7]报道显示，IgA肾病患者血尿酸升高的发生率约为47.06%，且男性多见。本研究结果显示，IgA肾病血尿酸升高的发生率为36.54%，低于文献报道，可能与地区差异、样本量和肾活检指征有关。血尿酸升高组的平均年龄略高于血尿酸正常组，但差异无统计学意义。血尿酸升高组患者BMI、BUN、Scr、TG、HDL、eGFR、尿蛋白定量均明显高于血尿酸正常组，提示血尿酸升高可能是影响肾功能的重要危险因素。

肾脏病理检查是确诊IgA肾病、分析其严重程度及指导治疗和判断预后的重要方法，临床多采用Lee氏分级方法，本研究中血尿酸正常组以Ⅲ级为主，血尿酸升高组以Ⅳ级为主，Ⅴ级也较血尿酸正常组明显增加。