河南省2015～2018年B型流感流行特征分析

僧明华，赵 升，吕宛玉，杨建辉，徐 瑾

河南省疾病预防控制中心郑州450016

2017～2018年秋冬季节，流感再次成为社会关注的焦点［1］。全国大范围出现以B-Yamagata型流感病毒为主要流行株的高强度流行峰，门诊流感样病例(influenza like illness，ILI)就诊率激增，暴发疫情频出。由于B型流感病毒相对于A型流感病毒较为保守，以往多认为其不会造成大流行，然而近年对流感的监测结果却显示B型流感是季节性流感的重要组成部分，人群对其普遍易感，是造成流感流行高峰的重要原因［2］。本研究分析了河南省2015～2018年B型流感的流行特征和人群感染状况，为防控策略的制定提供依据。

1 资料与方法

1．1 资料来源 数据来源于2015年3月至2018年4月“中国流感监测信息系统”中河南省流感监测网络实验室上报的病原学检测数据，每年4月1日所在周到次年4月1日所在周前一周为一个监测年度［3］。

1．2 检测方法 河南省22家流感监测哨点医院采集发病3 d以内的ILI咽拭标本，填写“流感样病例采样登记表”，48 h内送相应市流感网络实验室进行流行病学信息录入和流感病毒核酸检测(采用荧光定量PCR法)，核酸检测阳性标本采用犬肾脏上皮(MDCK)细胞或SPF鸡胚进行病毒分离鉴定，检测结果48 h内录入“中国流感监测信息系统”［4］。

1．3 统计学处理 应用Excel 2010进行数据整理和图表绘制，采用SPSS 23．0进行χ2检验，检验水准α =0．05。

2 结果

2．1 B型流感病毒的阳性率与流行情况 河南省2015～2018年共检测ILI标本48 123份，流感病毒核酸检测阳性10631份，3个监测年度的总阳性率差异有统计学意义，其中2017～2018年的总阳性率最高;3个监测年度共检出B型流感病毒阳性4 433份，2015～2016年和2017～2018年B型流感病毒阳性率均高于2016～2017年，见表1。2015～2016年、2016～2017年、2017～2018年B型流感病毒占所有流感病毒核酸检测阳性标本的比例分别为67．98%(2 078/3 057)、6．75%(173/2 563)、43．54%(2 182/5 011)，3 者相比，差异有统计学意义(χ2=2 162．928，P＜0．001)，可见B型流感病毒是河南省2015～2016年和2017～2018年流感病毒的主要流行株。

2．2 B型流感感染人群的分布特征

2．2．1 时间分布 结果见图1。由图1可见，每年的10月B型流感感染人数开始增多，从11月到次年4月为高峰期，次年5～9月感染人数极低。

2．2．2 年龄分布 结果见表2。2015～2016年和2017～2018年各年龄组阳性率高于2016～2017年。感染人群以5～15岁托幼儿童和学生为主。

表1 河南省2015～2018年流感病毒核酸及B型流感病毒检测情况

图1 河南省2015～2018年B型流感感染人数的时间分布

表2 河南省2015～2018年B型流感感染人群的年龄分布

2．2．3 性别分布 3个监测年度B型流感感染人群的性别分布(表3)显示，2015～2016年和2017～2018年感染人群男性感染率高于女性(χ2=9．708、12．173，P 均 ＜0．05)，2016 ～2017 年男女差异无统计学意义(χ2=0．857，P=0．355)。

表3 河南省2015～2018年B型流感感染人群的性别分布

2．2．4 职业分布 各监测年度B型流感感染人群的职业分布(表4)显示，感染人群中托幼儿童、学生、散居儿童感染率较高，教师、商业服务和医务人员感染率较低。

表4 河南省2015～2018年B型流感感染人群的职业分布 例(%)

2．2．5 地域分布 3个监测年度B型流感感染率濮阳(12．10%)、济源(11．83%)、商丘(11．68%)较高，郑州(7．10%)、开封(7．55%)、焦作(7．59%)较低。见图2。

图2 河南省各市2015～2018年B型流感感染率

2．3 B型流感病毒培养特点 2015～2018年河南省共分离出B型流感病毒1 974株(全部为MDCK细胞分离株)，总分离率(株数/B型核酸阳性数)44．53%(1 974/4 433)，2015 ～2016 年、2016 ～2017年、2017～2018年B型流感病毒分离率分别为53．95%(1 121/2 078)、27．75%(48/173)和 36．89%(805/2 182)，差异有统计学意义(χ2=145．845，P ＜0．001)，2015～2016年和2017～2018年B型流感病毒分离率高于2016～2017年(P＜0．05)。从传代特点看，一代、二代、三代细胞分离株占总分离株的比例分别为 87．99%、11．35%、0．67%。毒株血凝(HA)滴度到第三代下降明显(表5)，可见B型流感病毒易于培养，毒力较强，一二代细胞分离株即能达到较高的HA滴度。

表5 河南省2015～2018年B型流感病毒培养特点

3 讨论

与A型流感病毒相比，B型流感病毒被认为具有不易突变，不引起大流行，常常引起局部暴发的特点［2］，故而覆盖全球大部分范围的三价流感疫苗仅含有一种型别的B型流感疫苗株。近年的监测结果显示，疫苗株与流行株不匹配时有发生，其原因或是B型流感病毒出现了明显的抗原性变异，或是与预测流行的B型流感病毒型别不符［5］。

河南省近年来流感流行特点表现为A型H3N2亚型和B型流感交替流行［3］，因此关注B型流感感染人群的流行特点，有针对性地采取预防措施尤为重要。本研究结果显示2015～2016年和2017～2018年B型流感阳性率高于2016～2017年;每年11月到次年4月为B型流感的流行高峰期;河南省B型流感病毒异常活跃，检出人群集中在托幼儿童和学生，分析原因一是儿童免疫系统尚不完善，幼儿园和学校人群密集，呼吸道病毒极易传染;二是儿童患病后就诊比例和及时性要高于其他人群，此特点与其他北方省份 ILI监测结果一致［6-7］。有研究［8］显示低龄儿童(散居儿童)中B型流感病毒的阳性率较A型流感病毒低，但在学龄儿童中易引起流行，出现一定范围的聚集发病，此人群也被列为流感疫苗的优先接种人群。此外，本研究结果还显示，2015～2016年和2017～2018年感染人群男性B型流感感染率高于女性，这与以往的研究［9］结果一致，但也有研究［10-11］表明B型流感感染人群性别分布差异并无统计学意义，因此是否男性比女性更易感染B型流感尚需更进一步的研究确认。此外，研究结果还显示3个监测年度的检出人群地域分布不同，濮阳、济源、商丘B型流感感染率较高。

本文未对B型流感病毒的两个亚型B-Yamagata株和B-Victoria株分别进行统计分析，原因在于2017年以前河南省大部分实验室未采用核酸检测法对采集的标本进行分系，细胞培养结果仅能有限说明当年度的流行株型别。本研究结果显示与其他型别相比，B型流感病毒具有分离率高、易于培养的特点，分离结果显示细胞培养呈现低传代次数(以一二代为主)、滴度高(1∶64为主)的特点，这从侧面印证了B型流感具有相对较强的毒力［12-13］，易于造成局部暴发，临床症状相对更为明显。流感疫苗是预防流感大流行的主要措施;由于B型流感病毒两个亚型同时流行，很难预测新的流行季具体以哪个亚型为主，因而研究并推广四价疫苗成为当务之急［14-16］。

综上所述，B型流感病毒具有感染率高、毒力强、易培养的特点，是河南省近年流感流行的主要型别，儿童和学生是B型流感防控的重点人群。