2007—2016年莆田市5岁以下儿童意外死亡分析

阮一君 詹玉霞 邹志红 胡雅静 福建省莆田市妇幼保健院 351100

根据世界卫生组织统计[1],全世界每年有100多万14岁以下的儿童死于意外伤害，它已成为世界范围内儿童的头号“杀手”，已成为包括我国在内的世界上多数国家儿童致伤、致残、致死的主要原因。本文对2007—2016年莆田市5岁以下儿童意外死亡资料进行分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007—2016年莆田市各县区级妇幼保健院按照《莆田市5岁以下儿童死亡监测方案》要求上报的5岁以下儿童死亡资料，包括0～4岁儿童死亡监测报表、全国儿童生命监测质量调查表、0～4岁儿童死因分类表。其中0～4岁儿童死因分类是根据国际疾病分类(ICD-10)编码进行死因分类，其中意外死亡包括溺水、交通意外、意外窒息意外中毒、意外跌落、其他意外。

1.2 方法 乡镇社区、村两级儿童保健医师分别对辖区5岁以下儿童死亡监测资料进行收集整理和调查，填写5岁以下儿童死亡季报表、监测点的死亡报告卡，每个季度上报区级妇幼保健院，区级进行统计整理每半年上报市级妇幼保健院。监测年度按“3+1”模式进行，即本年度前三季度+上一年度第四季度。每年10—12月由县、市、省三级进行质量控制，减少活产、死亡漏报，并控制死亡卡填写质量[2]。

1.3 统计学方法 利用Excel对莆田市5岁以下儿童死因分类汇总，应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡情况 2007—2016年莆田市活产数428 173人，5岁以下儿童共死亡3 211人，死亡率为7.50‰,其中5岁以下儿童意外死亡529人，占总死亡顺位第二位，仅次于早产儿和低出生体重，意外死亡构成比为16.47%，死亡率123.55/10万。资料显示10年来5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，儿童意外死亡有波动现象，呈下降趋势，但意外死亡的构成比呈上升趋势。见表1。

表1 2007—2016年莆田市5岁以下儿童死亡情况

2.2 5岁以下儿童意外死亡情况 5岁以下儿童意外死亡中，意外窒息占首位，其次是交通意外、溺水。前三位占总意外死亡数66.54%。见表2。

2.3 城区、农村5岁以下儿童意外死亡情况 城区意外死亡因素中意外窒息、溺水、意外跌落占前三位。农村意外死亡因素中意外窒息、交通意外、溺水占前三位，农村前三位意外死亡因素与全市前三位顺位相同。其中城区、农村交通意外死因差异有统计学意义(χ2=8.935，P=0.002)。见表3。

表2 5岁以下儿童意外死亡情况

表3 城区、农村5岁以下儿童意外死亡情况

2.4 不同年龄段儿童意外死亡情况 在婴儿期(0岁)意外死亡中意外窒息、意外跌落、其他意外占前三位，其中意外窒息占总意外死亡数67.13%。在1～2岁意外死亡中溺水、意外跌落、交通意外占头三位，其中溺水占总意外死亡数的56.48%。在3～4岁意外死亡中交通意外、溺水、意外跌落占前三位，其中交通意外占总意外死亡数的57.43%。见表4。

表4 不同年龄段儿童意外死亡情况

3 讨论

儿童的意外死亡对家庭的精神打击是无法估量的，意外的发生是突然的，但意外是可以预防的。因此，加强预防儿童意外的发生尤为重要。根据以上结果显示， 5岁以下儿童意外死亡的构成比呈上升趋势，意外死亡顺位是意外窒息、交通意外、溺水、意外跌落、其他意外、意外中毒，我市意外死亡顺位与我省的顺位相同[2]。应提高看护人对防意外认识，不同年龄段其意外死因顺位不同，应根据不同年龄段儿童的身心发育特点采用不同的干预手段，减少意外伤害的发生。

3.1 基本公共卫生服务项目中儿童保健服务方面 0岁意外死亡中意外窒息占首位，与我省0岁意外死亡中意外窒息顺位相同[2]，我市构成比为67.13%，故防止意外窒息尤为重要，应先从孕产妇宣传指导做起，指导新生儿护理和防意外宣传。认真严格做好新生儿访视工作，提高上门访视率和访视质量，告知识别家庭环境中常见的危险因素。如防止新生儿捂被综合征、吸入综合征等；指导正确母乳喂养姿势，保持母乳喂养中新生儿鼻腔通畅，指导夜间安全喂养；指导同床不同被睡，防止被家长肢体、成人棉被压迫堵塞鼻腔；指导正确添加辅食，防止儿童误吞异物，卡住呼吸道，并普及呼吸道异物异卡的处理方法，如拍背法、压胸法、海姆立克急救法。1～2岁意外死亡中溺水、意外跌落的构成比各为56.48%、51.25%。1～2岁儿童刚学走路、说话，对周围环境有好奇感，无法判断危险，自我保护能力差。儿保工作人员加强儿童健康检查服务技术规范中关于伤害预防的指导，重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导[3]。提醒看护人不应单独留孩子洗澡，不带孩子在池塘河边玩耍，做好家中楼梯、阳台、窗户防护，鼓励使用儿童安全座椅。

3.2 关于农村安全方面 农村死亡因素中交通意外比例较高，农村道路人员稀少，造成驾驶员超速行驶，交通部门应加强行驶农村道路的限速管理。农村留守儿童较多，多数由隔辈带养较多，带养人看护意识薄弱，安全意识欠缺。村级干部、农村卫生所、乡镇卫生院应提高带养人看护意识，体检过程中强调预防意外伤害，并定期上门宣传预防意外知识。

3.3 托幼部门方面 3～4岁儿童意外死亡中交通意外的构成比为57.43%，该年龄段儿童开始入托生活，家长每天几趟接送。幼儿园等教育部门应提高托幼工作人员防意外知识和应对措施，加强对家长和儿童进行道路安全知识的宣教，汽车可使用儿童安全座椅等。

3.4 市、县区级妇幼保健机构、卫计委有关部门 定期面向社区、乡镇儿童保健人员、幼儿园校医举办新生儿、儿童心肺复苏等意外抢救培训。另基本公共卫生服务项目考核中应把宣教质量列入考核，提高宣教服务质量，减少意外死亡率。