耳穴埋籽联合穴位贴敷对混合痔术后患者疼痛及护理配合度的影响

杨 朋 刘小苹 刘太容 李代蓉 曾丽娟 四川省成都市郫都区中医医院 611730

混合痔是肛肠科最常见的临床疾病之一，随着居民生活节奏加快及办公方式的渐变，该病在我国居民中的发病率逐年上升，在上班人群中尤为高发，当前治疗主要手段是手术治疗[1]。然而部分患者术后会伴随不同程度的疼痛，致使其情绪紧张，疼痛加剧，并降低护理配合意愿[2]。因此，加强疼痛护理和干预对改善患者预后，提升护理感受至关重要。现我院采用耳穴埋籽联合穴位贴敷对混合痔术后患者疼痛及护理配合度的影响进行分析，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月—2016年10月来我院进行混合痔治疗的100例患者进行分析，使用随机数字表法分为两组。对照组50例，男28例，女22例；年龄17～60岁，平均年龄(40.2±2.6)岁；病程2～27年，平均病程(14.9±6.8)年。研究组50例，男26例，女24例；年龄18～61岁，平均年龄(41.5±3.5)岁；病程1～19年，平均病程(15.1±5.6)年。两组患者均为自愿参加且在年龄、病程和性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者均衡性好，具有可比性。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：①符合混合痔的中西医诊断标准；②患者均为自愿参与研究，且签署知情同意书。(2)排除标准：①消化系统伴发其他疾病或手术史的患者；②哺乳期妇女或孕妇；③耳穴埋籽或贴敷过敏严重的患者。

1.3 方法 给予对照组常规护理治疗，即清淡饮食，建议多食水果蔬菜，忌辛辣或油腻性食物；并积极指导患者换药步骤，操作时动作要轻缓，并保持房间通风，给予最佳的治疗环境。给予研究组患者耳穴埋籽联合穴位贴敷治疗，具体做法如下：对患者双耳皮表你先消毒，并将“王不留行籽”准确固定于4个穴位(肛门、交感、大肠、神门)，依次按压大约为5min，每日按压大约4次，两耳交替进行按压。同时进行穴位贴敷，在长强穴、大肠腧穴位敷上膏药，大约6g，药物调配比例和方式为：丁香和大黄以3∶5比例搭配，研细2种药材，末并用蜂蜜混合均匀调成糊状，而后进行固定[3]，持续敷贴，根据具体情况夏天可保留大约4d时间，冬天可适当延长保留时间，保留5～7d[4]。

1.4 观察指标 使用视觉模拟评分(VAS)评估两组患者治疗前、后疼痛程度，该量表评分区间0～10分，由患者在标注得分的线段上根据自身感觉程度进行自主评分，得分越高表示疼痛程度越强。根据患者疼痛缓解情况评定临床治疗效果，分为显效(患者疼痛明显改善，无疼痛感或轻微疼痛)、有效(患者疼痛感有好转)、无效(患者疼痛无改善或加重)。同时由护理人员评估患者护理依从性，分为依从、基本依从、不依从。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效对比 研究组治疗后总有效率(90.0%)明显高于对照组(72.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者干预前、后VAS评分对比 干预后研究组患者的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、后VAS评分对比

2.3 两组患者护理配合度的对比 对照组患者治疗期间总依从率为78.00%，明显低于研究组的94.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后护理依从性比较[n(%)]

3 讨论

混合痔是肛肠疾病中病情较为轻缓，但是症状较为严重和持久的常见病。患者便时肛内肿物脱出，伴有出血或疼痛的主要症状，手术仍是众多医院治疗混合痔的主要方法之一[5]。疼痛是混合痔术后常见并发症，术后疼痛会造成患者焦虑、烦躁等[6]。痔疮手术过程中也容易出现剧烈疼痛，主要是痔疮手术过程中操作粗暴，从而撕裂(或撕断)括约肌，损伤局部神经及血管导致[7]。此外，嗜烟酒或有服用水杨酸制剂的对象，其局部对麻醉药物的敏感性有所降低，从而导致术后疼痛感甚至有所加剧。

本文发现，耳穴埋籽联合穴位贴敷对混合痔术后干预总有效率明显优于常规的护理治疗。中医认为，混合痔患者术后疼痛的主要原因是气滞血瘀，由于患者机体气血瘀滞，长期不通，因为不通而致痛[10]。常规的护理干预并不能有效通畅血气，也就无法从根本上减轻疼痛感，且常规护理方法及措施较为单一，其对患者护理配合度并无明显影响，患者恢复也相对较慢，改善护理具体举措可能有助于提升干预的效果。耳为百脉聚集之处，耳廓上诸多穴位联络着人体全身众多脏腑经络。穴位贴敷疗法作为一种经久不衰的古老疗法，它以中医经络学说解释致病机理，本方法通过用药物贴敷于身体的某些穴位或指定的特殊部位，从而利用药物对穴位进行持续刺激，进而发挥药理作用，实现调整机体或防病治病的目的[11]。同时有研究指出，耳穴埋籽和穴位贴敷可以有效通畅血气经络，缓解软组织和内脏平滑肌痉挛所引起的各种疼痛，这对促进患者恢复，显著改善局部疼痛感均有积极作用[12]。古人认为，经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，因此经络是人体营卫气血循环运行出人体的重要通道，而穴位则是上述物质在运行通路中的集合处、交汇点，是“肺气所发”和“神气游行出入”的场所[13]。根据中医脏腑一经络相关理论，穴位通过经络与脏腑存在密切关联，经络的舒畅情况不仅可以反映各脏腑生理(或病理)现状，同时穴位刺激也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。

同时，干预后研究组患者的VAS评分显著低于对照组。具体分析痔疮手术后疼痛主要原因：(1)由于痔疮手术切口损伤过重，而多余的皮赘未能完全切除，致使残留之皮赘水肿而疼痛。(2)痔疮手术后，导致的术后肛周水肿或局部感染[8]。(3)由于切口短而粗，肛门内之分泌物不能及时从伤口引流到肛门外，使分泌物存留于伤口内，刺激创面，引起剧烈疼痛[9]。由此可以得出，痔疮手术疼痛与否主要和自身条件及痔疮治疗方法有很大关系。所以痔疮术后的护理十分重要。从中医角度分析研究组所用干预方法对患者疼痛的具体影响，可能与痔疮疾病之邪滞留在人体内部，经久不却，造成脏腑发生损害。同时邪气致使经络涩滞、郁而不通、气血运行不畅，进而引发百病。有学者提出，痔疮疾病长期不愈可能在经络循行部位出现麻木、疼痛或红肿，此时疾病病情较重患者还可以在肛门周围触摸到局部小结节或特定敏感区。此类患者运用穴位贴敷疗法，刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，可以显著纠正脏腑阴阳的偏盛(或偏衰)，根据“以通郁闭之气……以散瘀结之肿”的基本原理，改善经络气血的运行，从而产生良好的治疗和调整作用，达到以肤固表、以表托毒、以经通脏、以穴驱邪和扶正强身的最终目的[14]。若是配合药物，在患者耳部进行穴位贴敷，也更便于药物通过皮肤渗透至皮下组织，在局部保持药物浓度的相对优势，进一步增强药物的药理作用。

本文还发现，研究组患者治疗期间总依从率优于对照组。说明耳穴埋籽联合穴位贴敷干预，可以有效减轻患者疼痛，提高患者护理配合度。同时，随着患者治疗依从性和配合性的增加，其治疗效果也将得到极大提升。综上，耳穴埋籽联合穴位贴敷法相对本院既往护理方式，能更好改善混合痔患者术后疼痛程度，疗效显著，值得临床推广。