护理风险管理在乳腺癌化疗患者护理中的应用效果观察

赵 玲 天津市人民医院乳甲外科 300121

乳腺癌为妇女高发的肿瘤之一，化疗作为一种常规的治疗手段，应用于大多数的肿瘤疾病，同样用于乳腺癌患者的治疗中。化疗药物在给药过程中需要静脉输注，有部分患者会出现药物外渗、疼痛和静脉炎，中心静脉管路堵塞、脱落。可能会影响患者的身心健康。同时肿瘤患者对医务人员依赖度高，相对于其他患者，肿瘤患者对疾病突发情况及预后掌握不充分,若医护人员救治不当,容易诱发各种风险和并发症[1]。目前妇科肿瘤护理人员面临护理工作量大，护理操作技术难度高等问题，护士长期处于高度紧张、高负荷的工作中，容易出现各种护理差错[2]。因此分析乳腺癌化疗患者住院期间存在的护理风险，给予必要的干预成为本次研究的重点。本文拟收集我院乳腺癌化疗患者，给予护理风险管理，现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2017年3月—2018年3月收治的218例乳腺癌化疗患者为观察对象，随机分为研究组和对照组，各109例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理管理，研究组采用护理风险管理，主要包括对风险因素的分析及采用的干预措施，具体内容如下：

1.2.1 风险因素：

1.2.1.1 化疗药物：(1)化疗药物对于患者来可能存在恐惧感，加重患者的担忧。(2)患者在输液过程中可能发生化疗药物外渗，血管损伤等因素。

1.2.1.2 医护人员原因：(1)抢救危重患者前未及时完成病例、抢救、护理记录的书写。(2)护士的护理经验缺乏，对静脉化疗药物治疗作用、毒副作用了解不全，肿瘤并发症风险防范意识差。(3)医护人员工作缺乏热情,语言沟通欠缺，导致护理人员未能及时安抚患者不安情绪。(4)医护人员没有足够的耐心解释病情，安慰解释工作做得不及时，工作中缺乏沟通技巧，引发冲突。

1.2.1.3 患者原因：(1)患者对护士护理要求期望值过大，发生医疗意外时,家属更不能理解。(2)患者家庭经济能力有限，肿瘤化疗药物医疗费用过于昂贵，患者经济价值观念扭曲，将矛盾转向医院。

1.2.2 改进措施：

1.2.2.1 加强安全意识：(1)医院定期对护士进行静脉化疗安全知识培训，绷紧医疗安全这根弦,堵塞工作中的差错。(2)护士护理中与患者建立友好的护患关系，工作中不能出现任何疏忽、怠慢,建立良好的护患关系。(3)经常查对抢救设备、抢救药品与器材。(4)适时的增加人员，加强病房巡视，密切观察病情，提前发现不易识别的护理风险。

1.2.2.2 化疗药物：(1) 选择给药途径：中心静脉置入导管；锁骨下静脉，贵要静脉，头静脉；外周静脉留置针，禁止使用头皮针静脉穿刺。(2)选择合适导管管径，穿刺部位，预防静脉炎发生。掌握化疗药物给药速度，化疗当天输液完毕，拔除静脉留置针。(3)将化疗药物输液中可能发生的风险，如外渗、组织坏死、静脉炎等后果告知患者，争取他们的配合。(4)告知患者切忌自己调节输液滴速。

1.2.2.3 提高自身能力：(1)组织学习有关法律法规，将工作制度化，提高护士的自身素质。(2)护士要树立无私忘我、严谨认真的工作态度。(3)与患者沟通中，体谅患者,进行感情交流。(4)吸取以往化疗药物输液中的教训，避免同样事件发生。(5)护士要熟练掌握抢救程序及各种抢救仪器的操作。

1.3 观察指标 对比两组化疗药物护理风险事件发生情况及护士护理质量评分。护理风险事件包括：静脉炎、药物外渗、骨髓抑制、皮肤坏死，中心静脉管路堵塞、脱落。

2 结果

2.1 两组化疗药物护理风险事件发生情况对比 研究组化疗药物护理风险事件发生情况明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(χ2=8.423，P<0.05)。见表1。

2.2 两组护士护理质量评分对比 研究组护士护理质量评分为(90.25±6.35)分，明显高于对照组的(81.34±5.37)分，组间比较差异有统计学意义(t=5.96，P<0.05)。

3 讨论

表1 两组化疗药物护理风险事件发生情况对比(n)

乳腺癌化疗需要6～8个疗程，面对毒副作用大的化疗药物，十分容易引发各种不良事件，其中静脉炎、药物外渗、骨髓抑制、皮肤、坏死、 中心静脉管路堵塞、脱落是输注化疗药物中最大的安全隐患，若不积极预防和治疗可以造成组织坏死、皮肤溃疡，中心静脉管路堵塞、脱落。同时护理人员每日面对的护理事件复杂而且烦琐，在实际医院工作中容易发生各种风险事件，种种不同类型的护理风险事件与患者康复、感染、护理纠纷的发生密切相关[3]。因此积极发现相关的风险因素，是确保护理安全至关重要的一环[4]。

本文结果显示，研究组化疗药物护理风险事件发生情况、护士护理质量明显优于对照组(P<0.05)。可以看出通过多途径、多渠道的护理改进，尤其是对化疗药物外渗方面进行改进，将护理内容进行详细分类，过程标准化，并有据可依，可减少护理安全隐患[5-6]。

因此，本文认为通过护理风险管理，可以减少乳腺癌化疗患者护理中不良事件的发生，提高护士护理技能。