血浆雌二醇与绝经后冠心病患者心室重构、NT-proBNP以及ET水平的关系探讨

叶文兵 麦明娜 朱红英 刘雪保 汪术华 江西省彭泽县人民医院心内科 332700

据临床研究报道，雌激素能保护女性心血管系统，以往部分临床研究者认为雌激素保护心血管系统主要是通过平衡血脂代谢、抑制动脉粥样硬化斑块出现[1]。但临床还未明确对于已存在冠心病的患者，雌激素对心血管系统的作用[2]。本文旨在探究血浆雌二醇与绝经后冠心病患者心室重构、NT-proBNP以及ET水平的关系，具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2018年3月—2019年1月我院收治的绝经后冠心病患者30例为观察组，另选同期绝经后无冠心病者30例为参照组。入选标准：观察组均经冠状动脉造影与CTA检查确诊为多支或单支冠脉血管狭窄≥50%、存在典型心绞痛症状；所有受检者已签署知情同意书；参照组均为绝经后无胸痛史、心功能异常者。剔除标准：患有风湿性心脏病、先天性心脏病、慢性心功能障碍者；严重性肝肾功能障碍者；近90d内使用激素药物治疗者；吸烟者。观察组年龄56～79岁，平均年龄(68.64±1.63)岁；收缩压145～164mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均收缩压(153.64±2.63)mmHg。参照组年龄57～81岁，平均年龄(70.30±1.21)岁；收缩压142～159mmHg，平均收缩压(153.20±2.25)mmHg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，我院伦理委员会已批准本次探究。

1.2 方法 均给予所有受检者行血浆雌二醇(E2)、N末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)以及内皮素(ET)水平、心脏超声检查。仪器选择：南京贝登医疗股份有限公司提供全自动生化分析仪以及E2、NT-proBNP配套试剂盒，型号：BS-220；上海赫田科学仪器有限公司提供离心机，型号为：TG16G；徐州美康电子设备有限公司提供飞利浦EPIQ5心脏彩超仪器。生化检查方法：取患者清晨空腹静脉血5ml，以EDTA进行抗凝，以3 000r/min，离心时间为10min，取上悬浊液以电化学发光免疫检测E2、NT-proBNP。采用北京北方生物技术研究所内皮素放射免疫分析测定盒经放射免疫分析方法检测血清中ET的含量。心脏超声检查方法：使用心脏超声仪器对患者行常规心脏动态检查，观察左室舒张末期内径(LVEDd)，计算左心室质量指数(LVMI)，LVMI=左心室重量/BSA。以上操作均由我院专业人员进行。

1.3 观察指标 分别观察两组患者E2、NT-proBNP以及ET水平、LVEDd、LVMI。

2 结果

2.1 E2、NT-proBNP、ET水平数据指标结果 观察组NT-proBNP、ET水平均高于参照组，E2水平低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组E2、NT-proBNP、ET水平数据指标结果比较

2.2 LVEDd、LVMI数据指标结果 观察组LVEDd、LVMI均大于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组LVEDd、LVMI数据指标结果比较

2.3 绝经后冠心病患者E2与NT-proBNP、ET、LVEDd、LVMI关系 绝经后冠心病患者E2与NT-proBNP、ET、LVEDd、LVMI分别呈负相关(r=-0.570，P<0.002；r=-0.235，P<0.01；r=-0.729，P<0.002；r=-0.770，P<0.01)。

3 讨论

雌性激素简称为雌激素，分别有血浆雌二醇、雌酮、雌三酮，属于脂溶性类固醇激素。其中E2具有预防心血管、调控生殖系统的作用，可随着血液循环扩散到各个组织器官。据有关研究报道，较低的雌激素水平极易增加冠心病发生率[3]。

本文中观察组NT-proBNP、ET水平均高于参照组，E2水平低于参照组，表明ET是最强的缩血管物质，E2可有效抑制ET分泌，若E2水平较低则可导致内皮细胞功能障碍，从而导致血管收缩致使冠心病发病，冠心病发作后患者血流动力血则出现障碍，使得心肌细胞得不到血液、氧气供氧，出现坏死、凋零现象，导致心室的不断肥大，心功能不断恶化以及各种心脑血管疾病产生，因此较低的E2是导致绝经后冠心病患者心室重构的危险独立因素之一[4]。E2对NT-proBNP有调节作用，通过调节脂代谢与脂质分布来调节高密度脂蛋白与低密度蛋白，使缺血、血氧的心肌得到血液滋养，若E2水平较低则调节脂、抗氧化作用则低[5]。另外，绝经后冠心病患者E2与NT-proBNP、ET、LVEDd、LVMI分别呈负相关(P<0.05)，提示绝经后冠心病患者E2水平低，其体内缩、舒血管物质分泌量均低于正常绝经后女性，血管内皮细胞功能与结构损坏程度大于正常绝经后女性，因此绝经后冠心病患者E2水平越低其心室重构功能障碍与NT-proBNP、ET水平越高。

综合上述，绝经后冠心病患者E2水平低于正常绝经者，NT-proBNP、ET、LVEDd、LVMI高于正常绝经者，低E2水平极易导致绝经后冠心病患者心室重构与NT-proBNP分泌量提升以及提升心血管事件出现率。由此可见，雌激素治疗方法可作为延缓绝经后冠心病患者心功能障碍速度的措施之一。