地佐辛并帕瑞昔布超前镇痛在髋部骨折术老年患者中的应用分析

苏万富 唐维才 侯启林 四川省凉山彝族自治州中西医结合医院骨科，四川省西昌市 615000

髋关节损伤与手术常给老年髋部骨折患者带来较大的疼痛，导致部分患者发生过度应激，且老年患者多合并多种基础疾病，从而引发并发症及围术期风险[1]。故恰当选择镇痛模式，对于缓解疼痛应激，降低围术期风险，改善预后具有重要意义。为研究髋部骨折术(HFS)老年患者的有效镇痛模式，我院于2014年7月—2017年6月将地佐辛并帕瑞昔布超前镇痛模式应用于HFS老年患者，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月—2017年6月我院行HFS治疗的老年患者90例，随机分为A、B、C三组，各30例，三组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：经影像学及临床症状诊断为髋部骨折患者；重大脏器功能正常患者；知情同意患者。排除标准：阿片类、非甾体类药物过敏史患者；甲状旁腺功能减退患者；慢性疼痛疾病患者；24h内给予镇痛药物患者。

表1 三组患者一般资料比较(n=30)

1.2 方法 三组患者均行常规全麻。 A组患者麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠(生产企业：Pharmacia and Upjohn Company；批准文号：进口药品注册证号H20130155；规格：40mg)40mg；B组患者手术结束前0.5h静脉注射地佐辛(生产企业：扬子江药业集团有限公司；国药准字：H20080329；规格：1ml：5mg)0.1mg/kg；；C组麻醉诱导前静注帕瑞昔布钠40mg，手术结束前0.5h静注地佐辛0.1mg/kg。

1.3 观察指标 观察三组患者术后2h(t1)、术后6h(t2)、术后12h(t3)、术后24h(t4)、术后48h(t5)疼痛评分；术后24h(t4)、术后48h(t5)睡眠质量评分；苏醒期RSS躁动评分；术前(t0)、术后24h(t4)、术后48h(t5)外周血白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)水平。疼痛评分以视觉模拟评分标准进行评价：无痛：0分；轻微疼痛：1～2分；中度疼痛：3～4分；重度疼痛：5～10分。睡眠质量评分标准依据匹兹堡睡眠质量指数制定：无睡眠障碍：<4分；可疑失眠：4～6分；失眠>6分。RS躁动评分：合作、安静：0分；轻微躁动：1分；无刺激躁动：2分；激烈躁动：3分。以ELISA法检测IL-6、IL-10，以免疫比浊法检测CRP。

2 结果

2.1 三组患者t1～t5等时间点疼痛评分比较 C组t1～t5等时间点疼痛评分均低于A组、B组(P<0.05)；t1～t5等时间点A组、B组疼痛评分无差异(P>0.05)。见表2。

表2 三组t1～t5等时间点疼痛评分比较分)

注：与A组、B组比较，aP<0.05；与A组比较，bP>0.05。

2.2 三组t4、t5时睡眠质量、苏醒期RSS躁动评分比较 C组t4、t5时睡眠质量、苏醒期RSS躁动评分均低于A组、B组(P<0.05)；t4、t5时A组、B组睡眠质量评分、苏醒期RSS躁动评分无差异(P>0.05)。见表3。

2.3 三组t0、t4、t5时IL-6、IL-10、CRP比较 三组t0时IL-6、IL-10、CRP无差异(P>0.05)；C组t4、t5时IL-6、IL-10、CRP均低于A组、B组(P<0.05)；t4、t5时A组、B组IL-6、IL-10、CRP无差异(P>0.05)。见表4。

表3 三组t4、t5时睡眠质量、苏醒期RSS躁动评分比较分)

注：与A组、B组比较，aP<0.05；与A组比较，bP>0.05。

表4 三组t0、t4、t5时IL-6、IL-10、CRP比较

注：与B组、C组t0时比较，aP>0.05；与B组t4时比较，bP>0.05；与C组t4时比较，cP<0.05；与B组t5时比较，dP>0.05；与C组t5时比较，eP<0.05；与C组t0时比较，fP>0.05。

3 讨论

髋部骨折、HFS可过度刺激外周神经及神经中枢，使其发生较强的应激反应，导致免疫、神经及内分泌系统反应，甚至引发多种并发症，影响患者康复。超前镇痛是有效减少内部或外部伤害性刺激传入，降低外周神经及神经中枢的敏感化，从而达到缓解疼痛的目的。研究证明，超前镇痛可有效降低外周神经及神经中枢的敏感化，减少应激反应，缓解患者疼痛[2]。在超前镇痛的药物选择上，既往多使用非甾体类解热镇痛或阿片类药物，上述药物尽管可缓解患者围术期疼痛，但常易导致患者发生较多的不良反应。

帕瑞昔布钠为选择性COX-2抑制剂，能够有效抑制生成前列腺素及COX-2的表达，降低外周感受器及神经中枢对疼痛刺激的敏感性，起到外周、中枢双镇痛作用。帕瑞昔布钠对胃肠道刺激较小，且不会对血小板聚集以及凝血时间产生影响，不会增加消化、循环系统不良事件发生的风险[3]。地佐辛为阿片类镇痛药物，可通过激动κ受体及μ受体产生镇痛作用，且镇痛快，时间久。因为地佐辛对μ受体具有激动抑制双重作用，故极少发生呼吸抑制，其成瘾性也相对较低。此外，地佐辛通常不影响δ阿片受体，不易产生焦虑烦躁感。由于地佐辛的镇痛作用具有较强依赖性，且存在天花板效应，单独应用难以抑制重度疼痛，故临床多复合其他镇痛类药物，共同发挥镇痛作用[4]。

研究证明，地佐辛与帕瑞昔布钠镇痛机制各不相同，二者对疼痛反射弧的作用位点各不相同，联合应用可产生协同或叠加的镇痛作用[5]。帕瑞昔布钠不作用于阿片类受体，且其镇痛作用可与阿片类药物相叠加，且不互相抵抗，故其可与阿片类药物联合应用。在本文中，C组t1～t5等时间点疼痛评分及苏醒期RSS躁动评分，t4、t5等时间点睡眠质量评分及外周血IL-6、IL-10、CRP水平均低于A组、B组，提示地佐辛、帕瑞昔布联合超前镇痛较二者单独应用更具优势。

总之，地佐辛并帕瑞昔布超前镇痛可有效缓解HFS老年患者术后疼痛，提高睡眠质量，减少苏醒期躁动，降低炎性反应，效果满意，值得推荐。