老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染的治疗方法及其疗效探讨

谭国辉 江西省南昌市新建区人民医院 330100

近年来，随着环境污染问题愈发严重加之气候改变使得国民慢性阻塞性肺疾病发病率逐年递增，作为全球发病率及死亡率最高的疾病之一，老年患者急性发病期常感染肺结核，易加重病情，影响后续治疗。老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染常规治疗效果不甚理想，部分患者易出现病情反复问题，增加再入院需求，加重医患负担。痰热清作为中药制剂有清热、化痰、解毒的功效，氨溴索作为黏液溶解药可降低痰液黏度，促进肺部表面活性物质分泌，利于痰液排除，异烟肼作为抗结核药可用于预防和治疗各种结核病医疗中，综合多种药物，借助药效学相互作用可增强药效，减少药物毒性[1]。本文旨在分析多种药物治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2018年3月我院收治的40例老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染患者，采用数字随机法将其分为研究组(n=20)和对照组(n=20)。两组患者均同意参与研究，排除遵医性差、药物过敏及中途退出者。研究组男12例，女8例；年龄61～78岁，平均年龄(71.3±1.2)岁。对照组男11例，女9例；年龄62～79岁，平均年龄(71.2±1.4)岁。两组病例资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均行基础治疗：祛痰、镇咳、抗感染、抗肺结核，口服乙酰半胱氨酸胶囊(批准文号：国药准字H20000519，2010-05-14；生产单位：广东人人康药业有限公司)0.2g/次，2～3次/d；复方氢溴酸右美沙芬颗粒(批准文号：国药准字H20030397，2010-06-24；生产单位：上海新亚药业闵行有限公司)1～2包/次，4次/d；布地奈德气雾剂(批准文号：国药准字H20030987，2010-08-23；生产单位：鲁南贝特制药有限公司)2～4喷/次，200～1 600μg/d；利福平胶囊(批准文号：国药准字H41020866，2010-06-18；生产单位：郑州环科药业有限公司)0.45～0.6g/次，3次/d，就诊期间戒烟酒，给予营养支持；研究组患者加用痰热清、氨溴索和异烟肼，静脉滴注痰热清注射液(批准文号：国药准字Z20030054，2010-09-27；生产单位：上海凯宝药业股份有限公司)，20ml/次，1次/d，取250ml 5%葡萄糖注射液混合稀释；口服盐酸氨溴索口服溶液(批准文号：国药准字H20010535，2010-07-07；生产单位：黑龙江中桂制药有限公司)10ml/次，2次/d；口服异烟肼片(批准文号：国药准字H34020788，2010-02-26；生产单位：安徽仁和药业有限公司)0.3g/次，2次/d，疗程2周。

1.3 观察指标 (1)疗效判定：痊愈，痰结核菌培养显阴性，肺功能检查各项指标恢复正常，症状体征消失；好转，痰结核菌培养转阴，肺功能恢复≥60%，偶有咳嗽及呼吸困难问题；未愈，患者病情未有改善[2]治愈率=痊愈率+好转率。(2)观察症状改善时间(咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难)。(3)药物副反应发生情况(恶心呕吐、腹泻、口干、消化不良)。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组疾病治愈率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.800，P=0.028<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 临床症状改善时间 研究组患者咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难等症状改善时间均早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较

2.3 药物副反应 研究组药物副反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.173，P=0.677>0.05)。见表3。

表3 两组患者副反应发生率比较

3 讨论

据悉，全球40岁以上民众慢性阻塞性肺疾病发病率高达9%～10%，因高致残率、高病死率备受医患重视，作为以持续气流受限为特征的临床常见疾患，患者多伴有慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息困难等症状体征，影响身心健康。老年患者因身体机能退化，加之自身抵抗能力下降易感染肺结核，加重症状体征，增加医治难度，以往医生多推荐老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染患者实施基础治疗，以改善病症，但疗效不甚理想。痰热清注射液由黄芩、金银花、连翘、熊胆粉、山羊角、丙二醇组成，对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、嗜血流感杆菌均有抑制作用，适用于肺炎早期、慢性支气管炎急性发作及上呼吸道感染临床医疗中，可改善咳嗽、咳痰及咽喉肿痛问题；盐酸氨溴索口服溶液适用于痰液黏稠不易咳出者，患者口服可促进呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，增加支气管纤毛运动，可改善呼吸及肺功能，具有镇咳祛痰良效；异烟肼片作为第一线抗结核药，具有疗效佳、毒性低的优势，静止期肺结核患者口服该药可有效抑制结核杆菌，病菌繁殖期具有灭菌功效，患者口服可选择性作用于结核杆菌，联用其他抗结核药可延缓耐药性产生，综合多种药物可巩固疗效，加速病情好转，进而获取最佳疗效[3-4]。实践证实，研究组疾病治愈率高于对照组，症状改善时间早于对照组(P<0.05)；药物副反应发生率高于对照组，但无明显差异(P>0.05)，即在实施基础治疗同时加用痰热清、氨溴索、异烟肼疗效更为理想。总之，基础治疗+痰热清、氨溴索、异烟肼治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染患者效果显著，值得推广应用。