银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛效果观察

宋立云 河南省沁阳市中医院内一科 454550

不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是由冠状动脉内的不稳定粥样斑块继发斑块出血、纤维帽碎裂等病理变化，进而刺激冠状动脉痉挛、血小板聚集等造成心肌缺血引发心绞痛的疾病类型。目前UAP尚无法治愈，常以药物缓解胸痛、改善心肌缺血缺氧状况，延缓疾病进展，降低病死率[1]。尼可地尔为作用于平滑肌的钾离子通道开放剂，有增加冠状动脉血流量，解除血管痉挛等作用，是治疗心绞痛的新型药物。而银丹心脑通软胶囊是由丹参、银杏叶、三七、灯盏细辛、绞股蓝、山楂等制成的具有行气止痛、活血化淤等功效的中医处方药，对改善胸痛、气短、胸闷、心悸等气滞血淤证候有明显治疗效果[2]。为此本文将银丹心脑通软胶囊与尼可地尔联合应用于UAP患者，观察临床治疗效果及对心绞痛发作情况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月—2018年2月治疗的UAP 患者96例，符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[3]中UAP相关诊断标准。随机数字表法分为两组，各48例。观察组男28例，女20例；年龄35～77岁，平均年龄(55.84±10.72)岁；病程1～9年，平均病程(7.42±1.03)年。对照组男27例，女21例；年龄39～77岁，平均年龄(56.04±11.06)岁；病程2～10年，平均病程(7.68±1.25)年。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 (1)对照组予以西医常规治疗，给予低分子肝素、阿司匹林、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物，心绞痛发作时舌下含服0.5mg硝酸甘油片。(2)观察组在对照组基础上予以银丹心脑通软胶囊(贵州百灵企业集团制药股份有限公司，国药准字Z20027144)+尼可地尔(甘肃成纪生物药业有限公司，国药准字H62020973)治疗，口服银丹心脑通软胶囊0.4g/粒，4粒/次，3次/d；尼可地尔5mg/次，3次/d。两组持续用药8周后观察临床治疗效果。

1.3 观察指标 (1)统计对比两组临床疗效；(2)统计对比两组治疗前、后心绞痛发作次数及发作时间。

1.4 临床疗效评估标准 显效：临床心绞痛、胸闷、气喘等症状体征基本消失，同等劳力强度的心绞痛发作次数较治疗前降低≥80%，心电图基本恢复至正常水平；有效：临床症状体征改善明显，同等劳力强度的心绞痛发作次数较治疗前降低50%～79%，且持续时间明显缩短。无效：临床症状体征无改善，心电图基本无变化，甚至发生猝死或心肌梗死。总有效率=(显效+有效)/48×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组临床治疗总有效率(93.75%)较对照组(77.08%)高，差异有统计学意义(χ2=5.352，P=0.021<0.05)，见表1。

2.2 两组心绞痛发作情况比较 治疗前两组心绞痛发作次数、持续时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与

表1 两组疗效比较[n(%)]

对照组相比，观察组心绞痛发作次数减少，持续时间缩短(P<0.05)，见表2。

表2 两组心绞痛发作情况对比

3 讨论

UAP患者往往伴有动脉粥样硬化斑块糜烂、碎裂及不同程度的血管痉挛、血栓形成及远端血管阻塞等病理变化，临床表现复杂多样，病情进展迅速，若治疗不及时或不当，约30%以上的患者3个月后可发生急性心肌梗死[4]。目前临床常用β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对其进行治疗，但临床实践发现，仍有部分患者的心绞痛症状未得到控制，且少数患者可因血压、心律等原因成为上述药物的禁忌人群。

尼可地尔是一种ATP(三磷酸腺苷)敏感的钾离子通道开放剂，其分子结构中含有硝酸酯基，可激活细胞质内鸟苷酸环化酶，促使细胞内钙离子减少，从而起到舒张血管的作用。同时可加快钾离子从细胞内流出，使动作电位缩短，静息膜电位负值增大，间接抑制钙离子内流，减少对ATP的消耗，具有舒张冠状动脉血管、增加血流量，减轻心脏前后负荷而不增加心肌耗氧量等作用。近些年来中医药在心脑血管疾病方面具有多层面、多靶点治疗的特点，越来越多的治疗方案更倾向于在西医用药基础上联合中医药来提高心脑血管疾病的疗效。UAP在中医中属于“心痛”“胸痹”等范畴，临床多数医者认为心绞痛多由心脉不畅、心血淤阻引起，治疗应以活血化淤为主。银丹心脑通软胶囊是由丹参、银杏叶、灯盏细辛、大蒜、山楂、三七、绞股蓝等中医药制成，具有行气止痛、活血化淤等功效。其中丹参可活血散淤，镇静止痛，银杏叶活血化淤、止痛，绞股蓝可消炎解毒、益气健脾，灯盏细辛祛风除湿，活络止痛，诸药合用，共同发挥行气止痛、活血化淤之功效。现代药理学研究发现，银丹心脑通软胶囊具有舒张冠状动脉，松弛平滑肌血管，增加冠状动脉灌流量，降低心肌耗氧量，调节血脂，抗血小板聚集等作用[5]。本文结果显示，观察组临床治疗总有效率较对照组高，且治疗后与对照组相比，心绞痛发作次数减少，持续时间缩短(P<0.05)，提示UAP采用银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔治疗，临床疗效显著，可改善患者心绞痛发作情况。

综上所述，银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔治疗UAP，可改善患者心绞痛发作情况，临床疗效显著，值得推广。