左西孟旦注射液联合阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭疗效及对心功能、IL-1β、CRP和BNP水平的影响

刘 娟 河南省濮阳市人民医院心内二科 457000

慢性心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，也几乎是所有心血管疾病的最终临床结果。左西孟旦则是一种新型治疗心力衰竭的药物，可有效扩张心血管，改善血流状况，余星燕等[1]在左西孟旦与心力衰竭研究进展中表明，左西孟旦可以显著改善心衰的症状及预后，因此本文采用左西孟旦注射液联合阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭，并取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取我院心内科2016年1月—2018年3月收治的100例慢性心力衰竭患者作为观察对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男26例，女24例；年龄45～70岁，平均年龄(53.19±4.33)岁；心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级28例，Ⅳ级8例。对照组50例，男27例，女23例；年龄45～71岁，平均年龄(53.23±4.24)岁；心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》诊断标准[2]；根据纽约心功能分级(NYHA)分为Ⅱ～Ⅳ级；签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：其他系统性疾病；影响炎性指标等感染性疾病；严重心力衰竭并伴有束支传导阻滞、房室传导阻滞、预激综合征、心肌梗死、败血症、贫血、心房颤动等；永久心脏起搏；患有慢性阻塞性肺疾病；心包积液、胸腔积液等影响心电图电压的疾病；患有肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病；近期内服用过药物治疗；对研究药物过敏。

1.3 方法 两组患者均予以利尿、β受体抑制剂等常规药物治疗，对照组在此基础上予以阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050，20mg/片)口服，20mg/次，1次/晚；治疗组在对照组的基础上给予左西孟旦(齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，5ml：12.5mg)0.2μg/kg与5%葡萄糖(石家庄四药有限公司，国药准字H13022474，100ml:1.35g)静脉泵入，1次/d。1个疗程为14d，两组均治疗2个疗程。

1.4 观察指标 (1)比较两组的临床疗效；(2)采用彩色多普勒超声系统检测左室射血分数(LVEF)的变化情况；(3)所有患者均行静脉采血3～5ml，3 000r/min离心10min，收集血清，于-20℃低温保存。采用ELASA方法检测IL-1β，采用放免分析法检测BNP水平，采用散射比浊法检测CRP水平。

1.5 疗效标准 显效：心功能分级好转≥2级；有效：心功能分级好转≥1级；无效：心功能分级无明显改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 本文数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数和方差表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%，差异具有统计学意义(χ2=4.000，P=0.046<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组心功能与IL-1β、BNP、CRP水平比较 治疗前，两组LVEF、IL-1β、BNP、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-1β、BNP、CRP水平均下降,LVEF均上升,且观察组的IL-1β、BNP、CRP水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，临床治疗多以利尿、扩张血管、调整心肌肌力等药物为主，但长期用药会增加患者心肌负担。因此，选择合适的药物治疗心力衰竭，也逐渐引起临床的重视。

表2 两组IL-1β、BNP、CRP和LVEF水平比较

阿托伐他汀钙片是一种他汀类降脂药，治疗心力衰竭的机制包括抑制低密度脂蛋白的分泌，调节脂蛋白与血浆中胆固醇水平，进而改善免疫功能；促进血管扩张，以改善血液循环，畅辉等[3]研究认为，阿托伐他汀钙片治疗冠心病心力衰竭可以明显改善患者的心功能。左西孟旦作为一种新型钙离子增敏剂，近年来也被广泛运用于临床治疗心力衰竭，其能在不增加心肌耗氧的情况下显著增加心肌收缩力，并扩张冠状血管与外周血管，明显改善血流动力学。与传统的抗心衰药物相比较，左西孟旦增加了钙离子的敏感度，可有效减低心肌耗氧量，以减少心肌负担，利于患者的预后，郝国贞等[4]采用左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭，发现其疗效显著。

本文中，治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，郭攀等[5]对62例心力衰竭患者运用左西孟旦治疗，研究发现左西孟旦组的治疗总有效率为81.6%，与本文结果相仿；治疗组的心功能改善情况优于对照组，且治疗后，观察组的IL-1β、BNP、CRP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，武星君等[6]研究发现，观察组的BNP、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均显著低于对照组，且心功能改善更优，这与本文结论相一致。

综上所述，左西孟旦注射液联合阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭疗效显著，改善心功能明显，可能与调节BNP、IL-1β、LVEF和hs-CRP水平有关。