为了人民群众健康福祉

■李鹏鹏 严艺祥

“省内跨市统一结算平台极大方便了患者的异地就诊和结算，但各市执行的标准并不相同，医保患者不能享受统一的药品目录待遇，致使很多患者对医保政策不理解。”

“江苏现行的支付方式在医疗服务供需双方特别是供给方的激励、引导和制约作用未得到有效发挥。小病大治、大病难治、疑病拒治等现象时有发生。”

“大病保险实施后，极大缓解了农村看病难问题，特别是减轻了大病患者的压力。但很多大病在乡镇医院不能解决，农民还得进城看病，报销比例受到一定的限制，农民一旦生了大病就无钱医治，导致因病返贫。”

日前，省人大常委会召开的医疗保障方面代表建议督办会上，钟慧娟、孔繁芝、徐木森、顾建如、李彦春等代表结合自己在省十三届人大二次会议上提出的关于医疗保障工作的5件书面建议发表了意见。“医保药品集中带量采购”、“提高医疗保险统筹层次”、“统一全省医保药品目录”、“加快医保支付方式改革”、“降低城乡基本医疗保险个人缴纳费用和提高医保门诊报销比例”，围绕这些建议意见，省医疗保障局、卫健委、财政厅、药监局、政务办等单位汇报了代表建议办理情况，大家表示，五位代表的建议很有针对性、建设性，囊括了当前医保的重点工作，反映了医保领域比较突出的问题和矛盾，是各位代表广泛调研、深入思考的结晶。

长期关注，高度重视

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。习近平总书记强调，要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色医疗保障制度。党的十九大作出“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”的决策部署。在机构改革中，中央专门组建国家医疗保障局，充分反映了医疗保障工作在党和国家事业全局中的重要地位，也充分体现了党中央对医疗保障工作的高度重视。江苏是医疗保障改革的发源地，从1994年镇江市开展城镇职工医疗保险制度改革试点起步，经过20多年的努力，全省初步建立起了与经济社会发展水平相适应，覆盖城乡各类人群、制度架构基本健全、待遇水平稳步增长、服务水平持续优化的全民医疗保障体系。近年来，省委、省政府坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，高度重视保障人民群众健康福祉，着力推进“兜底线、织密网、建机制”，取得了阶段性成效。一是加强顶层设计。将医保工作放在全省改革发展大局中统筹谋划、高点定位，把基本医保市级统筹、医保支付方式改革等工作纳入省委深改委工作要点和省政府工作报告，把提高医疗保障水平列入十项民生实事，这些都为推进重点工作和重点改革提供了有力抓手和坚强保证。二是注重系统谋划。充分发挥医保在“三医联动”综合医改中的重要基础性作用，着力推动“以医保促医改”。探索紧密型医联体总额打包付费和医疗服务价格动态调整等配套政策，支持紧密型医联体建设，努力实现医生、医院、患者三方满意；推进差别化支付政策，引导就医流向，促进分级诊疗；出台互联网医疗服务项目和价格标准，支持“互联网+卫生健康”发展；开展医保支付方式改革试点，建立激励约束机制，促进医疗资源合理配置。三是站稳人民立场。坚持医疗保障是重大民生工程的职能定位，以群众反映强烈的难点、堵点问题为导向，着力补齐民生保障短板。统一城乡居民基本医保政策，公共服务均等化水平进一步提高；完善大病保险和医疗救助制度，医保托底功能进一步增强；取消药品加成，降低虚高药价，深入开展高值耗材治理，净化医卫行业风气，减轻群众就医负担；保障国家谈判抗癌药品政策及时落地，鼓励支持我省创新药、仿制药研制发展；全国率先完成异地就医住院直接结算和苏沪异地就医门诊直接结算，群众异地就医更加方便快捷；进一步强化医保“兜底线”功能，对困难群体参保个人缴费部分由财政全额补助，降低大病保险起付线，提高报销比例，有效防止因病致贫、因病返贫。总体上看，医保部门挂牌成立后，各项工作推进有力，人民群众普遍得益受惠。在这一过程中，省人大常委会加强监督支持力度，人大代表主动建言献策，为医疗保障工作的扎实推进增添了强大动力，创造了良好条件。

为了做好重点代表建议督办工作，省人大常委会党组专门研究审定了督办方案。6月至7月上旬，围绕督办医疗保障方面5件代表建议，省人大社会委会同省医保局、省财政厅，先后赴徐州、连云港、无锡等地进行了专题调研，赴浙江省学习考察了大病保险和建立罕见病医疗保障机制等方面的经验。为办理好人大代表建议和开好本次督办会做了大量前期准备工作。人大代表来自不同行业，联系着社会的方方面面，他们的建议来源于实践，来源于基层。五位省人大代表提出的建议，从不同层面代表了我省广大人民群众的愿望，反映了人民群众的呼声，也反映了我省医疗保障工作中需要进一步研究解决的一些问题和不足。省医疗保障局作为主办部门，省卫健委、财政厅、药监局、政务办作为会办部门积极回应人民群众和人大代表关切，围绕办理代表建议做了大量工作，取得了比较明显的阶段性成效。

问题导向，好事好办

人民群众和人大代表的期盼，就是政府部门的工作动力。“我们要坚持问题导向，加强政策研究，以办理重点建议为契机，全面梳理我省医疗保障服务体系建设情况，研究解决医疗保障领域存在的困难和突出问题，研究起草实施基本医保和生育保险市级统筹、统一城乡居民大病保险制度、生育保险和职工基本医疗保险合并实施、推进医用耗材招标采购、统一规范异地就医经办规程等一系列政策制度，从体制机制层面推动问题解决。”省医保局局长周英介绍。此外，医保局、卫健委、财政厅、药监局、政务办也列举了办理过程中遇到的困难和阻碍，比如：我省人口老龄化加速、慢性病患病率持续上升、新技术新设备新药品层出不穷、医疗费用不断攀升，医院、医生、患者、医保基金、医药企业等多方利益格局平衡调整难度加大，医疗保障改革已进入攻坚期和深水区。基金收支平衡压力加大，医保政策碎片化补丁化，药品耗材价格虚高，医保对医改的撬动作用不够明显等问题仍然比较突出，医疗保障领域深层次体制机制矛盾尚需破解。

会上，副省长陈星莺做了表态发言，她说：“医保政策关系万千百姓切身利益，每一点变化都会引发社会广泛关注和议论。本次人大代表重点建议涉及医保的有5项，数量最多，充分反映出我省群众对医疗保障工作的高度关注和强烈期待。我们将建立健全重要政策出台前的风险评估机制，制定舆论引导和应对预案，做好政策解读和服务宣传，合理引导社会预期，切实将‘好事办好’，真正让医保工作的每一项成绩都体现在人民群众的获得感幸福感安全感上。”

持续发力，久久为功

“医保工作的初心就是保障人民群众的健康。”在督办会上，负责对口联系这五项代表建议办理工作的省人大常委会常务副主任陈震宁指出，“这次代表们提出的建议主要集中在药品招采制度改革、医保支付方式改革、医疗保险统筹层次等医疗保障领域重大改革问题。督办的题目都是精心挑选的，都是人民关心的大问题、社会关切的大问题。政府部门一定要从代表建议的背后看到群众的要求，从代表意见的背后要看到江苏人民对获取高质量医疗保障的期望。”

陈震宁对相关承办部门前一阶段办理工作给予充分肯定。他强调，人大代表提出的建议，涉及医疗保障领域重大政策和体制机制问题。各承办部门要提高政治站位，深入学习贯彻习近平总书记关于健康中国建设的重要论述，牢固树立和自觉践行以人民为中心的工作导向，按照利民、便民、惠民的总要求，加强顶层设计，坚持问题导向，系统研究、不断完善我省医保政策，加快推进药品集中带量采购工作，深化医保支付方式改革，提升医保基金监管水平，推动医疗保障工作法治化信息化建设，着力破解当前我省医疗保障事业发展中的突出问题，回应人大代表和人民群众的关切。省人大有关委员会要加强跟踪督办，确保办理工作取得实实在在的效果；要把相关领域地方立法提上议事日程，为深化医疗保障领域改革提供法治保障。“今天这个会议是书面意见督办会，不是一般性的研究会议。既然是督办就不能光开一次会，会完事了。”陈震宁表示，“省人大常委会及其相关委员会将组织省人大代表对本次督办会落实情况进行视察调研，跟踪督办代表建议落实情况，切实增强工作实效，真正为代表建议办理画上一个圆满的句号。”为了人民群众健康福祉，这场代表建议督办会还“未完待续”……