特殊化心理护理对二次剖宫产焦虑抑郁患者心理健康水平的影响

伍玉华 邹雪芹 张安平

[摘要]目的 探討特殊化心理护理对二次剖宫产焦虑抑郁患者心理健康水平的影响。方法 选取2017年1月～2018年6月在我院行二次剖宫产的300例焦虑抑郁患者，采用随机数字表法分为常规护理组（C组）和特殊护理组（S组），每组各150例。C组给予产科常规护理，S组在常规护理的基础上给予一整套特殊心理护理干预。采用自制焦虑、抑郁原因调查表对二次剖宫产产妇进行原因调查;采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价产妇护理前（入院时）及护理后（出院时）的焦虑和郁量程度;采用世界卫生组织生活质量评定量表（WHOQOL-100）评价产妇护理前、后的生活质量;采用护理满意度调查表评估两组护理满意度。结果 护理后，两组的HAMD评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），S组护理后HAMD评分低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组的心理、生理、环境及社会关系评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.01），S组护理后心理、生理、环境及社会关系评分高于C组，差异有统计学意义（P<0.01）。护理后，S组护理满意度优于C组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 心理护理干预可有效改善二次剖宫产焦虑抑郁患者的心理健康水平，提高其生活质量。

[关键词]特殊心理护理;二次剖宫产术;抑郁 ;焦虑

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0195-04

[Abstract] Objective To explore the effect of special psychological nursing on mental health level of second cesarean section patients with anxiety and depression. Methods Totals of 300 second cesarean section patients with anxiety and depression in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and divided into the routine nursing group （group C） and the special nursing group （group S） according to random number table method， 150 cases in each group. Group C was given routine obstetric nursing， while group S was given a set of special psychological nursing intervention on the basis of routine nursing. The causes of anxiety and depression of parturients were investigated by self-made questionnaire; the anxiety and depression degree of the parturients before nursing （admission） and after nursing （discharge） was evaluated by Hamilton depressive scale （HAMD） scale; the quality of life before and after nursing was evaluated by WHOQOL-100 which made by the WHO. The nursing satisfaction was evaluated by nursing satisfaction survery. Results The scores of HAMD in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of HAMD in group S after nursing were lower than those in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of psychological， physiological， environmental and social relations of C and S groups after nursing were higher than those of before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The scores of psychological， physiological， environmental and social relations in group S after nursing were higher than those in group C， and the differences were statistically significant （P<0.01）. After nursing， the satisfaction rate of the group S was better than that of the group C， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The psychological nursing intervention can improve mental health and quality of life of patients undergoing second cesarean section with anxiety and depression.

[Key words] Special psychological nursing; Second cesarean section; Depression; Anxiety

焦虑和抑郁是孕产妇在妊娠、分娩及产后恢复过程中最常见的两种心理变化[1]，两者均是危害孕产妇身心健康的重要因素[2]。剖宫产作为处理异常分娩、高危妊娠、抢救孕产妇及胎儿的重要手段，是产科发展中的一个重要里程碑，在临床应用越来越广泛[3-4]。但剖宫产容易给产妇留下瘢痕，形成瘢痕子宫，如再次分娩，则会给产妇带来极大的风险，如出现子宫破裂，大出血或是盆腔粘连等，给产妇和新生儿的健康造成很大的威胁，严重的会出现窒息或是死亡[5]。因此，二次剖宫产产妇易产生抑郁和焦虑。如何避免和减轻二次剖宫产产妇焦虑、抑郁的情绪是大家非常重视的一个课题。针对这一问题，本研究采取了一系列特殊心理护理措施干预，并取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年6月在我院行二次剖宫产的300例焦虑抑郁患者，年龄22～45岁，体重62～85 kg，身高148～178 cm，采用随机数字表法将其分为常规护理组（C组）和特殊护理组（S组），每组各150例。两组的年龄、体重、身高、担心小孩是否畸形、小孩性别、术后疼痛、产后是否顺利恢复、小孩哺养能力、家庭关系及自己事业等方面的焦虑抑郁原因比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

纳入标准：①择期二次剖宫产妇;②既往无精神疾病史;③未合并严重产科高危因素及器质性疾病;④愿意参与本临床研究;⑤其焦虑、抑郁的诊断标准符合2012年《综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识》[6]。本研究经本院医学伦理委员会批准并与患者签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 C组  给予产科常规护理，包括入院评估、健康教育、保持病室环境舒适、饮食指导、生命体征监测、遵医嘱分级护理、分时段观察胎心及产兆、进行母乳喂养指导及术后各种管道护理等。

1.2.2 S组  在常规护理的基础上给予一整套心理护理干预，具体措施如下。①心理干预前：对护士常规培训，加强对心理护理干预方法、技巧和注意事项的了解和掌握。②孕妇入院后：热情地接待，提供整洁、舒适的环境和体贴周到的服务。术前1 d，给予规范化的术前访视，详细介绍第2天手术流程、用物准备、注意事项;认真倾听产及家属的想法，积极沟通，针对提出的问题及疑虑，耐心细致的解答，使其充分做好心理准备;完善术前各项准备工作。③进入手术室后：巡回护士热情接待，介绍手术室环境和手术相关人员，找出产最感兴趣的话题或最关心的问题，有针对性的解答，缓解其焦虑。④在手术过程中：及时给产讲解各个手术时段的正常反应，让其了解手术过程中的不适感，以免稍有不适而出现严重焦虑不安。新生儿出生后，及时告知其情况，并进行母婴皮肤接触，可转移母亲注意力，缓解焦虑情绪。⑤回病房后：病房护士要及时告知家属及产妇术后注意事项，及时指导术后的饮食、护理、开奶、活动，以及新生儿喂养方式、喂养量、疫苗的注射、新生儿护理等相关的问题。⑥出院时：要及时告知产后身体、心理恢复的正常过程，出现异常情况时的处理，产后复查时间及注意事项等。同时做好家属的出院指导，预防产妇产褥期抑郁症的发生。出院时采用护理满意度调查表评估患者对护理满意程度。出院1个月后采用相关量表对产妇抑郁、焦虑状况和生活质量进行电话回访。

1.3观察指标及评价标准

采用自制焦虑、抑郁原因调查表对剖宫产产妇进行原因调查;采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价产妇护理前（入院时）及护理后（出院时）的焦虑和郁量程度;应用世界卫生组织生活质量评定量表（WHOQOL-100）[7]评价产妇护理前、后的生活质量;采用护理满意度调查表评估产妇对护理总满意度。①HAMD评分标准：评分内容包括17个项目，分值0～4分，分别代表无、轻度、中度、重度、极重度，分值越高，心理健康水平越差;②WHOQOL-100评定量表由心理、生理、环境和社会关系4个领域组成，共26个条目，每条目按由轻到重记1～5分，分值越高，反映生活质量越好;③護理满意度调查表由护理部统一制作，总分为100分，分为非常满意：评分≥80分;基本满意：80>评分≥60 分;不满意：评分<60分[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后心理状况的比较

护理前两组HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组HAMD评分均低于护理前，S组护理后HAMD评分低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组护理前后WHO-QOL-100评分的比较

护理前两组心理、生理、环境及社会关系评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组心理、生理、环境及社会关系评分均高于护理前，S组护理后心理、生理、环境及社会关系评分明显高于C组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

2.3两组护理满意度的比较

护理后，S组护理满意度优于C组，差异有统计学意义（P<0.01）（表4）。

3讨论

剖宫产作为当前挽救胎儿及孕妇的一种分娩方式，也是一种手术，对孕妇来说也是一种创伤。王凤敏[9]指出，剖宫产产生的焦虑、抑郁等负面情绪可能加大术中大出血、术后切口感染等并发症发生率。与自然分娩相比，剖宫产产妇担心手术的成功率、手术疼痛、手术后遗症、手术瘢痕影响美观、手术费用等，会增加心理压力，从而加重抑郁和焦虑[10]。过度焦虑使产妇通过实施剖宫产来缓解心理压力[11]。二次剖宫产的产妇，对前次剖宫产的不好经历，以及此次妊娠合并瘢痕子宫、前置胎盘等合并症，会造成此次妊娠期抑郁焦虑加重。调查显示[1]，有剖宫产史的产妇比无剖宫产史者，妊娠焦虑发生率增加了6倍。术前的抑郁和焦虑可导致胎儿早产、胎儿宫内窘迫，术中的焦虑可导致术中出血多、子宫收缩差、手术时间延长、手术费用增加，术后焦虑可导致产后出血、子宫复旧时间延长、术后下奶延迟及奶水少等一系列不良影响。国外研究也指出[12]妊娠相关焦虑会直接影响母体和胎儿健康。产后抑郁情绪消极，如未能得到正确的引导和帮助，负面情绪爆发时会给自己、婴儿、家庭甚至社会造成严重不良影响[13]。因此，改善二次剖宫产抑郁、焦虑患者生理、心理失调、改善产后抑郁焦虑具有重要意义。

本研究结果显示，通过特殊化心理护理后，S组的心理健康水平均得到了改善，与周碉等[14-15]报道的一致。另一方面，特殊化心理护理在提高二次剖宫产产妇心理、生理、环境和社会关系等领域中生活质量的效果显著，加用心理护理后，患者护理满意度明显增高。因此，加强心理护理干预在改善心理健康水平和促进产妇恢复预后中有重要价值。对要进行二次剖宫产的抑郁焦虑产妇，采用特殊化心理护理尤为重要。

综上所述，特殊化心理护理可以有效改善二次剖宫产焦虑、抑郁产妇的心理健康水平，提高其生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]王箭，张敏，杨广清，等.分娩前后孕产妇焦虑和抑郁状况观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：33-34.

[2]郭美群.个性化护理对围产期孕产妇焦虑和抑郁50例的影响[J].中国民族民间医药，2015，24（21）：118-119.

[3]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.

[4]孫境，潘朝花，张丽，等.循证护理在剖宫产围术期的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：168-169.

[5]陈志芳.二次剖宫产术后并发症发生情况及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2018，26（6）：474-477.

[6]吴文源，魏镜，陶明.综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识[J].中华医学杂志，2012，92（31）：2174-2181.

[7]周荣，刘喜文，程颖.癌症患者住院放化疗期生存质量与家庭功能的调查分析[J].护理学报，2016，23（2）：31-35.

[8]倪娟娟，徐惠芳，黄显芬，等.心理护理干预对产前抑郁初产妇妊娠和分娩的影响[J].解放军护理杂志，2015，32（22）：28-30.

[9]王凤敏.剖宫产产妇的心理护理及实施体会研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（29）：130-131.

[10]余辉.分析剖宫产产妇心理特征及护理干预效果[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2015，2（3）：152-153.

[11]秦晓明，刘启贵，谢颖芳.孕产妇焦虑与抑郁的研究进展[J].卫生职业教育，2015，33（13）：157-159.

[12]Anu-Katriina P，Marius L，Tiina K，et al.Maternal pre-natal positive affect，depressive and anxiety symptoms and birth outcomes：the PREDO study[J].PLoS One，2016，11（2）：e015 0058

[13]杨丽萍，徐倩，齐玲.产后抑郁的危险因素及预防[J].中国临床护理，2016，8（6）：501-504.

[14]周碉，董琳.心理护理对孕产妇焦虑、抑郁不良情绪的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（9）：1252-1253.

[15]贾姣元，商玲霞，倪静娜，等.护理健康教育对围生期孕产妇抑郁、焦虑情绪的干预效果评价[J].中国健康教育，2015，15（8）：799-801.

（收稿日期：2018-12-25  本文编辑：崔建中）