姑息照护对淋巴瘤患者生命质量的影响

成瑜 冯智超 曾纯 马淑玲

[摘要]目的 探讨姑息照护对淋巴瘤患者生命质量的影响。方法 选取2015年12月～2018年2月我院收治的100例淋巴瘤患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各50例。对照组给予常规基础护理、专科护理、心理护理、健康教育。研究组在常规护理基础上给予姑息照护，包括症状管理、信息需求管理、心理支持和人文关怀。比较两组干预前、干预后12周的生命质量评分、症状评分、焦虑抑郁评分。结果 研究组干预后的生命质量各维度评分、生命质量总分均明显高于干预前、对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组干预后的焦虑、抑郁评分均明显低于干预前、对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组干预后的各症状评分均明显低于干预前、对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 姑息照护能够有效提高淋巴瘤患者的生命质量，改善心理健康状态，缓解临床症状。

[关键词]姑息照护;淋巴瘤;生命质量;临床症状;焦虑;抑郁

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0217-04

[Abstract] Objective To explore the impact of palliative care on the quality of life of patients with lymphoma. Methods The 100 cases of lymphoma patients admitted to our hospital from December 2015 to February 2018 were selected and divided into the study group and the control group according to the random number table method， 50 cases in each group. Routine basic nursing， specialized nursing， psychological nursing and health education were given to the control group during hospitalization. The study group was provided palliative care on the basis of conventional nursing， including symptom management， information needs management， psychological support and humanistic care. Life quality score， symptom score， anxiety and depression score were compared between the two groups before and after intervention 12 weeks. Results The scores of all dimensions and total scores of quality of life in the study group after intervention were significantly higher than those before intervention and after intervention in the control group， with statistical differences （P<0.01）. The scores of anxiety and depression in the study group after intervention were significantly lower than those before intervention and after intervention in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The scores of symptoms in the study group after intervention were significantly lower than those before intervention and after intervention in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Palliative care can effectively improve the quality of life of patients with lymphoma， improve mental health and alleviate clinical symptoms.

[Key words] Palliative care; Lymphoma; Quality of life; Clinical symptoms; Anxiety; Depression

淋巴瘤臨床常用的治疗方法包括化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗等，患者不仅要承受症状带来的痛苦，常常还伴随严重的情感压力[1-2]。姑息照护是为患有威胁生命的疾病的患者和家属提供的一种照护方法，目标是尽力帮助终末期患者和家属获得最好的生存质量。以镇痛、控制其他症状，减轻精神心理创伤，帮助患者解决生存期的某些社会问题。2010年，美国麻省总医院肿瘤中心发表于《新英格兰医学杂志》的关于姑息治疗可延长进展期非小细胞肺癌患者生存期的临床研究报告受到普遍关注，提高了肿瘤工作者对姑息医学实践的参与热情，使业内有识之士从全新的角度对姑息医学的内涵进行了审视[3]。本研究将姑息照护应用于临床淋巴瘤患者的管理中，探讨其对患者生命质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2018年2月我院收治的100例淋巴瘤患者作为研究对象。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意。纳入标准：初次确诊为淋巴瘤患者;临床分期Ⅲ～Ⅳ期;年龄≥18岁;患者有阅读及语言表述能力;知情同意自愿参与本研究。排除标准：曾经或正在接受心理治疗;既往精神病史;有意识及沟通障碍;有智力障碍患者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规基础护理、专科护理、心理护理、健康教育。研究组在常规护理基础上给予姑息照护，具体措施如下。①症状管理：评估和观察患者发热、疼痛、出血、口腔炎、胃肠道反应、盗汗、脱发、药物毒性、呼吸困难、睡眠障碍、谵妄等症状的发生程度、时间、部位、性质、伴随症状、耐受情况等。结合病情对症治疗，给予必要辅助药物和（或）非药物治疗，及时告知药物可能引起的副作用。②关注患者的信息需求：评估患者的病情、意识、认知能力，了解患者的信息需求。主动倾听患者的问题，及时整理和反馈，并根据患者的需求为其提供相关信息。③心理支持和人文关怀：评估患者的情绪、认知、行为，针对患者特点，恰当应用沟通技巧，鼓励患者充分表达感受，鼓励家属陪伴，并适时表达关怀和爱护。充分发挥志愿者或社会支持系统的作用。

1.3观察指标及评价标准

對两组干预前及干预后12周，分别进行以下指标的评估。

1.3.1生命质量测定量表  由美国西北大学研制，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、淋巴瘤附加关注几个维度。总分128分，分数越高表明患者生命质量越好。

1.3.2症状评估量表  采用埃德蒙顿症状评估量表，对患者的常见症状的严重程度进行评估，每个症状评分范围1～10分，分数越高表明患者症状越重。

1.3.3焦虑抑郁量表  采用医院焦虑抑郁量表（HADS）对患者的焦虑、抑郁状态进行评价，共14个条目，每个条目评分范围0～3分，分数越高表明患者焦虑、抑郁的可能性越高。

1.4统计学方法

采用SPSS  22.0统计学软件分析，计量资料用表示，两样本均数比较采用独立样本t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后生命质量测定量表评分的比较

两组干预前生命质量各维度评分、生命质量总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的生命质量各维度评分、生命质量总分均明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组干预后的生命质量各维度评分、生命质量总分均明显高于对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组干预前后HADS评分的比较

两组干预前HADS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后的HADS评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组干预后的HADS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组干预前后症状评分的比较

两组干预前各症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组干预后的恶心、瞌睡评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组干预后的各症状评分均明显低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，临床常用的治疗方法包括化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗等。然而，淋巴瘤患者除了要承受症状带来的痛苦，常常还伴随严重的情感压力，可能来自于自身或家庭。

姑息照护是为患有威胁生命的疾病的患者和家属提供的一种照护方法，主要通过对疾病症状、社会心理和精神方面的评估和识别，预防和缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量。国外多项研究证实，给予晚期癌症患者姑息照护能够明显提高患者的生命质量、改善症状负担[4-6]。近年来，我国学者将姑息照护逐渐应用于癌症患者的临床管理中，目的是关注癌症患者的生命质量，缓解患者痛苦[7-8]。

目前，国外已开展了淋巴瘤姑息照护的相关研究，主要理论依据为慢性病管理模式。本研究采取的姑息照护模式主要依据2002年世界卫生组织（WHO）提出的创新型慢性病管理框架[9]，结合现有可利用的医疗资源，以改善患者健康结局为目的，组织医疗服务团队与患者、家属互相配合完成。

本研究中，对研究组给予姑息照护，帮助患者建立正确的疾病认知，并进行临终关怀管理。研究结果显示，给予姑息照护后，患者的生命质量评分在生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况等几个维度都有明显的提高，提高改善程度明显优于仅行基础护理管理的对照组（P<0.05）。提示姑息照护能够提高患者的生命质量。

癌症患者在接受治疗的过程中会产生明显的心理波动以及负面情绪，对于生理功能和心理状态均有影响[10-12]。随着疾病的进展，焦虑、抑郁的发生率有所增加[13-15]。本研究在姑息照护过程中，关注患者的心理状态，与患者积极沟通，不断探讨治疗的方式，并支持患者进行自我管理，使患者对自己的病情知情，并有所心理准备，应对疾病的方式方法也收到正面的激励，让患者感觉到被关注和支持。研究结果显示，研究组经过一段时间姑息照护干预后的焦虑、抑郁评分均明显降低，改善的效果明显优于对照组（P<0.05）。提示给予淋巴瘤患者姑息照护能明显改善其心理健康状态。

在对淋巴瘤症状的影响方面，姑息照护帮助患者进行自我症状管理，并指导患者学会注意力的转移，并加强饮食指导等。本研究结果显示，经过姑息照护后，患者的相关临床症状有明显的改善。

本研究将姑息照护应用于临床淋巴瘤患者的管理中，发现姑息照护能有效提高患者的生命质量，改善心理健康状态，缓解临床症状。但是，由于研究条件的限制，未能进一步比较两组的生存期，以及长期姑息照护对患者生命质量的影响，今后要进一步开展大样本多中心的随机对照试验。

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（收稿日期：2019-01-11  本文编辑：崔建中）