手术室护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响

谢淑珍

[摘要]目的 探讨甲状腺手术患者接受手术室护理干预的价值。方法 选取2016年5月～2018年5月我院收治的80例甲状腺手术患者作为研究对象，采用远程随机化法将其分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。对照组患者采用常规护理干预，实验组患者采用优质手术室护理干预。比较两组患者护理干预后的焦虑自评量表（SAS）評分、抑郁自评量表（SDS）评分，比较两组患者术前、术后6、12 h的视觉模糊疼痛（VAS）评分以及并发症发生情况。结果 实验组患者护理干预后的SAS评分、SDS评分以及术后6、12 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的的呕吐、腰背痛、头痛、手足麻木等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺手术患者接受手术室护理干预，可有效改善负性情绪，减轻其术后疼痛程度，且可对其并发症的发生进行控制，意义重大。

[关键词]手术室护理;甲状腺手术;疼痛;负性情绪

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0211-04

[Abstract] Objective To explore the value of operating room nursing intervention in patients with thyroid surgery. Methods Eighty patients with thyroid surgery who were treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as subjects. They were divided into experimental group （n=40） and control group （n=40） by remote randomization method. The control group was given routine nursing and the experimental group was given high quality operating room nursing intervention. The scores of anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） after nursing intervention were compared between the two groups. The visual analogue scores （VAS） of the two groups were compared before， 6 h after and 12 h after surgery， and the incidence of complications were compared. Results The SAS score， SDS score， and VAS scores at 6 h and 12 h after operation in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as vomiting， low back pain， headache， and numbness of hands and feet in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing thyroid surgery， operating room intervention can effectively improve negative emotions， reduce the degree of postoperative pain， and control the occurrence of complications， which is of great significance.

[Key words] Operating room care; Thyroid surgery; Pain; Negative emotions

甲状腺手术患者会因为手术操作、内分泌、麻醉等因素，而出现一定程度的心动过速、血压升高、焦虑等负性的应激反应，从而对手术的顺利实施以及患者的术后康复造成影响[1-3]。随着护理水平的不断提高，目前的护理模式已经由以疾病为中心转变为以患者为中心[4]。手术室护理人员也从以往配合手术为主的操作，向走出手术室发展，为患者实施更加全面的护理干预[5]。为探讨甲状腺手术患者接受手术室护理干预对其疼痛以及负性情绪的影响，本研究选取我院收治的80例甲状腺手术患者作为研究对象，分别为其实施常规护理干预和优质手术室护理干预，分析护理结果，总结优质手术室护理干预的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年5月我院收治的80例甲状腺手术患者为研究对象，采用远程随机化法将其分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。实验组中，男17例，女23例;年龄22～59岁，平均（38.66±4.75）岁;其中，甲状腺肿瘤摘除术病患者32例，甲状腺次全切除患者8例。对照组中，男18例，女22例;年龄25～58岁，平均（39.02±4.63）岁;其中，甲状腺肿瘤摘除术病患者31例，甲状腺次全切除患者9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①确诊存在甲状腺疾病，且需要接受手术治疗者;②知情同意参与本研究者。排除标准：①合并精神异常或智力障碍者;②存在血液系统疾病者;③近期接受免疫功能以及激素类药物治疗者;④伴有严重肾、肝、心等重要器官障碍者;⑤拒绝参与本研究者。

1.2方法

对照组患者實施常规护理干预，即按照医嘱做好患者的手术准备，积极配合患者的手术操作，术后加强患者症状的观察等。

实验组则实施优质手术室护理，具体包括以下内容：①术前护理。术前1 d，手术室护理人员加强患者访视，对其病历情况进行查阅，了解其病情，并实施正确的评估，应用通俗易懂的语言与患者及其家属进行沟通，了解患者的身心需求以及心理特点，为其讲解手术前的相关准备、注意事项以及手术方法，提高其手术依从性和认知度[6]。强化患者的术前优质护理干预，对患者的诉说倾听以及心理状态进行评估，鼓励其将内心的感受表达出来，尽量满足其正常的需求，及时给予其相关心理疏导，缓解其恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，使其建立对手术治疗的自信心[7]。术前2～3 d，引导患者实施头低肩高的相关卧位训练，每次时间为30 min，4次/d，并向患者说明进行体位训练的目的，指导其以循环渐进的原则进行训练，尽量保证患者的安全性以及舒适性[8]。②术中护理。进入手术室后，护理人员积极接待患者，并为其讲解麻醉师、手术环境等情况，加强患者的隐私保护，尽量减少其身体暴露量，并对室内的湿度、温度等进行调节。手术操作的过程中，应尽量做到轻、准、稳，对不必要的噪音进行控制，将手术用物备齐，避免反复进入手术室。手术的过程中，若患者出现头低肩高卧位，则较易导致患者出现恶心呕吐、颈部疼痛等，术中应灵活对体位变化情况进行更换。在实施创口关闭、冷冻后切片、术中消毒等的过程中，无需将其术野充分暴露，可协助其保持正常的体位，可适当对患者头枕部实施按摩干预，从而减轻疼痛症状[9]。手术完成后，根据甲状腺手术患者的具体创面大小、病情等，判断是否为患者实施引流管干预。③术后护理。采用湿盐水纱布对皮肤表面的血迹、消毒液等进行擦拭，为患者盖好被子后，护送其至病房内，对患者的血氧饱和度、生命体征等情况进行动态监测，在床旁准备气管切开物品、吸痰器，于患者生命体征处于稳定状态后，则指导其实施肌松训练。手术完成后6 h，为患者实施头颈部按摩，并鼓励其进行相关的吞咽动作[10]。手术第3天，回访患者，了解其切口愈合情况。及时告知患者具体的手术情况，耐心回答患者术后存在的疑问，充分关怀并鼓励患者，邀请康复较好的患者分享自身经验，以此增加患者的自信心，更加积极配合相关干预。同时，根据甲状腺手术患者的饮食爱好和机体素质，针对性地为其实施饮食以及康复干预，以此改善预后[11]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者护理干预后的心理状态，包括焦虑、抑郁情绪的变化;比较两组患者术前、术后6、12 h的疼痛程度;比较两组患者的并发症发生情况。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评价患者护理干预后的焦虑、抑郁程度，分值越低，表明患者的焦虑、抑郁程度越轻。采用视觉模糊疼痛评分法（VAS）评分评价两组患者的疼痛程度，分值越低，表明患者的疼痛程度越低。并发症发生情况包括呕吐、腰背痛、头痛、手足麻木等。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预后SAS、SDS评分的比较

实验组患者护理干预后的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术前、术后不同时间VAS评分的比较

两组患者术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后6、12 h的VAS评分高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者术后6、12 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生情况的比较

实验组患者的呕吐、腰背痛、头痛、手足麻木等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

手术是目前针对甲状腺疾病治疗的主要方法，但是具有一定的创伤性。手术是应激源的一种，会降低患者的疼痛阀值，增加其对疼痛的敏感性，且会促进去甲肾上腺素分泌、肾上腺素的分泌，导致患者心率增快、血压升高[12-14]。患者在接受手术的过程中，容易出现恐惧、抑郁、焦虑、紧张等负性情绪[15]。研究显示，术前患者出现的手术应激反应越强，其血流动力学改变情况就越明显，对于其手术麻醉的影响程度越大，从而使手术并发症发生率增高，影响患者的预后[16]。

手术是应激刺激的一种，可提高患者的相关交感神经兴奋性，使得患者出现内分泌或生理机能紊乱[17]。因此，有必要为甲状腺手术患者实施心理干预和术前访视，缓解其内心压力，使其积极配合护理干预以及手术干预;术中了解患者的相关不适症状，协助患者保持正确的体位，加强患者各项生命体征的监测，加强其术后随访。

本研究结果提示，接受优质手术室护理干预的实验组患者，其护理干预后的SAS评分、SDS评分均低于对照组，术后6、12 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的呕吐、腰背痛、头痛、手足麻木等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示优质手术室护理干预的应用，可更好地改善患者的负性情绪，减轻其术后疼痛程度，且可减少相关术后并发症的发生。吴越等[18]研究结果表明，甲状腺手术患者在围术期接受手术室规范化整体护理，能够有效提高护理的质量，更好缓解患者的不良心理状态，且可控制患者的术后疼痛程度以及并发症的发生率，改善甲状腺手术患者的预后。本研究结果与吴越等[18]研究中的结果相比，具有较高的一致性，表明本研究具有一定的参考价值。

综上所述，优质手术室护理干预在甲状腺手术患者中有着较好较高的应用价值，对改善患者的不良心理状态、减轻其疼痛程度有着积极的意义，值得推广应用。

[参考文献]

[1]顾燕娜.优质护理在小切口甲狀腺切除术中的应用效果及并发症发生率分析[J].母婴世界，2018，18（16）：234.

[2]王江华，崔雅清.手术室护理干预对甲状腺手术患者心理状态及生命体征的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：72-74.

[3]黄素文.手术室规范化整体护理在甲状腺手术患者中的临床应用[J].健康研究，2017，37（1）：90-91.

[4]Hodnett BL，Schmitt NC，Clayburgh DR，et al.Superior laryngeal nerve monitoring using laryngeal surface electrodes and intraoperative neurophysiological monitoring during thyroidectomy[J].Clin Anat，2015，28（4）：460-466.

[5]沈敏，顾建芬，董钰英，等.微创腔镜在甲状腺切除术中的临床应用及护理[J].中华全科医学，2014，12（7）：1143-1144.

[6]冯岩.探讨手术室护理干预对甲状腺手术患者心理状态及生命体征的影响[J].系统医学，2017，2（16）：139-141.

[7]孙莉，李益民.针对性护理干预改善甲状腺手术患者焦虑抑郁心理的实效性研究[J].中华全科医学，2016，14（11）：1910-1911，1958.

[8]姜和霞，张艳，刘丽，等.综合性护理干预在甲状腺手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（12）：1439-1440.

[9]Son SK，Kim JH，Bae JS，et al.Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer：A systematic review and meta-analysis[J].Ann Surg Oncol，2015，22（9）：3022-3032.

[10]徐娟.手术室护理对甲状腺手术患者心理情绪及生命体征的影响分析[J].母婴世界，2017，17（19）：164.

[11]张艳，张丽梅，张雪鹏，等.Orem 自理模式在腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（36）：4582-4584.

[12]杨蕾.手术室护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响[J].中国急救医学，2017，37（z2）：265-266.

[13]Jeong KH，Jung JW，Kim CB，et al.Estimation of external radiation dose to caregivers of patients treated with radioiodine after thyroidectomy[J].Health Phys，2014，106（4）：466-474.

[14]张秀杰.早期护理干预对行日间手术的甲状腺肿瘤患者术前心理应激及术后恢复情况的影响[J].国际护理学杂志，2015，36（10）：1399-1400，1440.

[15]晓燕，李云霞，李静，等.优化护理管理在甲状腺切除术患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（36）：4429-4430.

[16]柯丹纯，叶小惠，黄素华，等.甲状腺良性肿瘤手术患者应用快速康复外科理念结合临床护理路径模式的效果观察[J].海南医学，2017，28（9）：1536-1539.

[17]许晓美.优质护理对小切口甲状腺切除术患者并发症发生情况及疼痛程度的影响[J].现代医用影像学，2018，27（1）：341-342.

[18]吴越，韦延强，马元春，等.手术室规范化整体护理模式在甲状腺手术患者围手术期的应用[J].陕西医学杂志，2016，45（4）：511-512.

（收稿日期：2018-11-05  本文编辑：孟庆卿）