单纯小剂量舒芬太尼在无痛超声胃镜检查中的应用效果

2019-09-25巫浩彬杨春艳陈伟元

中国当代医药 2019年20期

巫浩彬杨春艳陈伟元

[摘要]目的探讨单纯小剂量舒芬太尼在无痛超声胃镜检查中的应用效果。方法选取2018年3月～2019年3月我院收治的60例接受無痛超声胃镜检查的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者使用常规剂量丙泊酚麻醉，观察组患者使用单纯小剂量舒芬太尼麻醉。比较两组患者麻醉前后收缩压、心率、血氧饱和度的变化情况，并比较两组患者的麻醉不良反应发生情况。结果对照组患者麻醉前的收缩压为（132.3±6.3）mmHg，心率为（67.2±5.4）次/min，血氧饱和度为（98.8±1.2）%，麻醉后分别为（98.5±7.2）mmHg、（57.5±1.3）次/min、（95.1±1.1）%。观察组患者麻醉前的收缩压为（132.5±6.1）mmHg，心率为（67.5±5.2）次/min，血氧饱和度为（98.7±1.3）%，麻醉后分别为（121.7±8.4）mmHg、（65.7±6.3）次/min、（98.5±1.5）%。麻醉前，两组患者的收缩压、心率、血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，两组患者的收缩压、心率、血氧饱和度均低于本组麻醉前，且观察组患者的上述各指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的麻醉不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在临床中，针对无痛超声胃镜检查的患者，使用单纯小剂量舒芬太尼麻醉的效果良好，可改善患者的各项生命体征指标，减少不良反应的发生，值得在临床麻醉领域中推广及使用。

[关键词]单纯小剂量舒芬太尼;无痛超声胃镜;检查;效果

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0141-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of simple low dose Sufentanil on painless ultrasound gastroscopy. Methods A total of 60 patients with painless gastroscopy from March 2018 to March 2019 in our hospital were selected as the subjects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was anesthetized with routine dose Propofol， and the observation group was anesthetized with simple small dose Sufentanil. The changes of systolic blood pressure， heart rate and blood oxygen saturation before and after anesthesia were compared between the two groups， and the incidence of adverse reactions to anaesthesia was compared between the two groups. Results The systolic blood pressure （SBP） before anesthesia in the observation group was （132.3±6.3） mmHg. The heart rate was （67.2±5.4） times/min and the oxygen saturation was （98.8±1.2）%. After anesthesia， they were （98.5±7.2） mmHg，（57.5±1.3） times/min and （95.1±1.1）% respectively. In the control group， the systolic blood pressure （SBP） before anesthesia was （132.5±6.1） mmHg， the heart rate was （67.5±5.2） times/min and the saturation of blood oxygen was （98.7±1.3）%. After anesthesia， they were （121.7±8.4） mmHg，（65.7±6.3） times/min and （98.5 ±1.5）% respectively. Before anesthesia， there was no significant difference in systolic blood pressure， heart rate and blood oxygen saturation between the two groups （P>0.05）. After anesthesia， the systolic pressure， heart rate and saturation of blood oxygen in the two groups were lower than those before anesthesia in the two groups， and the above indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse drug reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In clinical practice， simple small agent is used for painless ultrasound gastroscopy. The effect of simple low-dose Sufentanil anesthesia is good， can improve the vital signs of patients and reduce the incidence of adverse reactions. Therefore， it is worth popularizing and using in clinical anesthesia field.

[Key words] Simple low-dose Sufentanil; Painless ultrasound gastroscopy; Examination; Effect

超声胃镜检查兼顾超声检查及胃镜检查的双重功能，是临床常用的诊断手段之一。同时，近年来，伴随着社会经济的稳健发展，医疗技术水平趋向成熟，诊断的准确性得到越来越多从业人员的关注及重视，被广泛应用于临床诊断领域[1]。相较于普通胃镜，超声胃镜检查时间较长，其顶端所包含的超声探头较为粗糙且质地坚硬，直径往往超过普通胃镜，临床建议患者尽可能于无痛麻醉下进行检查。丙泊酚是临床最为常用的麻醉药物，但是受患者心脏及肺部等重要脏器功能衰退的影响，应用丙泊酚存在引发呼吸循环抑制风险的可能性;而单纯小剂量舒芬太尼则能够避免这些问题[2]。鉴于此，本研究选取我院收治的60例接受无痛超声胃镜检查患者作为研究对象，重点探讨单纯小剂量舒芬太尼应用于无痛超声胃镜检查患者的效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院收治的60例接受无痛超声胃镜检查的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例;年龄30～80岁，平均（56.8±1.2）岁;根据美国麻醉医师协会耐受力（ASA）Ⅰ～Ⅱ级分级，其中Ⅰ级21例，Ⅱ级9例，麻醉耐受力良好。对照组中，男24例，女6例;年龄25～75岁，平均（56.9±1.1）岁;根据ASA分级，其中Ⅰ级20例，Ⅱ级10例，麻醉耐受力良好。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均在研究前签署相关诊治同意书，均了解实验内容及实验流程;②本研究已通过我院医学伦理委员会审查及批准;③患者符合ASAⅠ～Ⅱ级。

排除标准：①拒绝配合此次研究者;②存在相关麻醉药物禁忌证者;③严重精神障碍者。

1.3方法

①检查前处理：两组患者检查前叮嘱其禁水2 h，禁食8 h，均取左侧卧位实行鼻导管持续吸氧，控制氧流量3～5 L/min，提前检测患者的血压、心率及脉搏氧饱和度等各项生命体征指标，建立静脉通道，使用迈瑞多功能监护仪予以实时心電监护。②对照组患者实行常规剂量的丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20051842）麻醉，即使用2～3 mg/kg的丙泊酚行静脉注射，直至患者眼睑反射完全消失后，再进行超声胃镜检查。③观察组患者实行单纯小剂量舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）麻醉，即使用0.1～0.3 μg舒芬太尼，行静脉注射，静待1～4 min，待舒芬太尼起效后再行超声胃镜检查。

无痛超声胃镜检查完成后，对两种麻醉效果进行比较评价。

1.4观察指标及评价标准

观察两组患者麻醉实施前后的心率、收缩压及脉搏氧饱和度三项指标变化情况。比较两组麻醉使用期间的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、肌肉痉挛及注射疼痛等。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉前后收缩压、心率、血氧饱和度的比较

麻醉前，两组患者的收缩压、心率、血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，两组患者的收缩压、心率、血氧饱和度均低于本组麻醉前，且观察组患者的上述各指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者麻醉不良反应发生情况的比较

观察组患者的麻醉不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

无痛超声胃镜检查与常规胃镜检查相比的优势显著，具有无痛苦记忆、安全舒适度高、迅速苏醒、快速入睡及镇静镇痛效果充分等的鲜明优势。因此，近年来，无痛超声胃镜检查被广泛应用于临床领域且得到越来越多从业人员的关注及重视[3-4]。值得注意的是，在无痛超声检查期间，为了使患者的各项生命体征趋于平稳，并减少了不良反应的发生，有必要实施有效的麻醉药物[5]。

在本次研究中，重点提到单纯小剂量舒芬太尼的使用。作为临床常用的阿片类中枢神经镇痛药物，舒芬太尼是芬太尼体系中镇痛效果最强的受体激动剂之一，于鞘内作用于脊髓表面阿片受体，其镇痛强度远远高于芬太尼5～10倍，并且于正常剂量范围内存在引发呼吸抑制的可能性很小，对于心血管系统的影响相对轻微，具有明确的椎管内镇痛作用[6-7]。同时，舒芬太尼呼吸抑制作用相对轻微，其亲脂性远远高于舒芬太尼的2倍，特别是血浆蛋白结合率明显较高，并且其分布容积小于舒芬太尼，例如：消除半衰期为2.5 h，与舒芬太尼相比提前了1.7 h，便于麻醉医师结合个体反应及临床具体情况调整舒芬太尼的使用剂量[8]。此外，受老年患者心脏及肺部等重要脏器功能衰退的影响，应用丙泊酚存在引发呼吸循环抑制风险的可能性，尤其是合并存在心肺血管疾病的患者，建议完成检查后完全恢复后方可离开。一旦检查所处医院不具备急救抢救条件则不宜进行丙泊酚麻醉[9-10]。

近年来，国内有学者经研究表明，针对采取无痛超声胃镜检查的患者，尤其是老年患者，采取小剂量舒芬太尼麻醉，能够使患者的生命体征趋于平稳，比如血压、心率以及脉搏等;此外，还能降低不良反应发生率，比如恶心呕吐、注射疼痛等，本研究得出了与之较为相似的研究成果[11-13]。在本次研究过程中，观察组30例患者实施小剂量舒芬太尼，对照组30例患者则实施常规剂量的丙泊酚。结果显示，麻醉后，观察组患者的收缩压、心率及脉搏氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的麻醉不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综合各项研究[14-16]结果，单纯小剂量舒芬太尼的应用具备可行性及有效性。此外，本研究认为有必要在麻醉前了解患者的麻醉耐受程度，合理控制麻醉剂量，以期确保麻醉药物的效果发挥到最佳程度。

综上所述，在临床中，针对无痛超声胃镜检查的患者实行单纯小剂量舒芬太尼麻醉的效果良好，可改善患者的各项生命体征指标水平，减少不良反应情况的发生。因此，值得在临床麻醉领域中推广及使用。

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