微信介导的涵盖药膳的延期护理对肠癌患者生活质量及营养状况的影响

彭喜枝 罗惠明 杨前进 陈海明

[摘要]目的 探讨微信介导的涵盖药膳的延期护理对肠癌患者术后生活质量评分（WHOQOL-BREF）及营养状况评分（NRS2002）的影响。方法 选取2016年7月～2018年7月我院普外科收治的367例肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（185例）和对照组（182例）。研究组采用微信介导的涵盖药膳的延期护理，对照组采用常规护理。比较两组WHOQOL-BREF及NRS2002评分的差异。结果 研究组出院后3个月血清清蛋白、前清蛋白水平均高于对照组（39.2±7.8 vs 37.7±6.1）（0.32±0.05 vs 0.25±0.06）;NRS2002评分低于对照组（2.08±0.72 vs 2.83±0.96）;WHOQOL-BREF总分高于对照组（89.0±7.5 vs 79.5±7.0），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 过术后护理、药膳、运动、心理等全方位指导，微信介导的延迟护理不仅能改善大肠癌患者的营养状况，而且能进一步提高患者的生活质量。

[关键词]微信;延期护理;药膳;肠癌;营养状况评分;生活质量

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0181-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat mediated delayed nursing covering medcined diet on postoperative quality of life and nutritional status of patients with colorectal cancer. Methods From July 2016 to July 2018， 367 patients with intestinal cancer admitted to general surgery of our hospital were selected as the research objects. They were divided into the study group （185 cases） and the control group （182 cases） according to random number table method. The study group was treated delayed nursing with medicinal diet mediated by Wechat， while the control group was treated routine nursing. Quality of life and nutritional status between two groups were compared. Results Three months after discharge， the levels of serum albumin and prealbumin in the study group were higher than those in the control group （39.2±7.8 vs 37.7±6.1）， （0.32±0.05 vs 0.25±0.06）; the NRS2002 score was lower than that of control group （2.08±0.72 vs 2.83±0.96）， and the score of WHOQOL-BREF was significantly higher than that of control group （89.0±7.5 vs 79.5±7.0）（P<0.05）. Conclusion Through guidance of postoperative nursing， medicined diet， exercise， psychology and so on， delayed nursing care mediated by Wechat can not only improve the nutritional status， but further improve the quality of life of patients with colorectal cancer.

[Key words] Wechat; Delayed care; Medicined diet; Colorectal cancer; Nutritional status score; Quality of life

結直肠癌发病率高、预后差。王建伟等[1]研究表明恶性肿瘤发病率前5位依次为肺癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、胃癌。在美国，结直肠癌是癌症死亡的第二大原因[2]。结直肠癌肝转移肝切除5年生存率为25%～58%[3]。腹部、会阴联合根治术（Miles手术）是低位结直肠癌最普遍的一种治疗方案，我国每年有10万以上的患者需做永久性造瘘口手术。Souwer等[4]研究显示，专业多学科护理是老年患者结直肠癌手术取得良好效果的关键因素。不仅可以降低1年总死亡率，而且减少并发症发生率和缩短住院时间。结直肠癌患者胃肠功能较差、营养不良多见。根治术后，由于麻醉、刺激、解剖关系的改变阻断了部分神经，引起胃肠激素紊乱及水电解质紊乱等，正常肠功能恢复时间为2～4 d[5]。腹部大手术患者术后处于应激状态，肝脏通过降低清蛋白的产生而优先合成急性相蛋白（如C-反应蛋白等），同时体内呈高代谢反应，导致蛋白质营养不良，引起低清蛋白血症。本研究在中医辨证理论指导下，倡导中药膳食对肠癌患者术后肠道功能快速康复意义，从患者生活质量（WHOQOL-BREF）及营养状况评分（NRS2002）方面，评价微信介导的包含药膳的延期护理对肠癌患者的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年7月～2018年7月我院普通外科住院经临床和（或）病理确诊的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌并行根治术患者，熟悉微信平台，知情且自愿参与本研究，并经医院医学伦理委员会批准实施。排除伴严重的器官衰竭、精神病史、无法正常随访者。共收集367例肠癌造瘘患者，其中男199例，女168例;年龄39～88岁，平均（60.6±9.6）岁。所有患者按随机数字表法分为研究组（185例）和对照组（182例）。两组的年龄、性别、文化程度（初中以下/以上）、肿瘤部位（结肠/直肠癌）、造口部位（结肠/回肠）、肿瘤分期及贫血、高血压病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等合并症比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表l），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理措施，包扩术前健康宣教，术后引流管、体位、创口、心理、饮食、康复运动等方面的护理;出院后口头指导患者行结直肠造瘘术后护理原则、护理方法、自我护理要点及出院后复诊要求事项。研究组在常规护理的基础上采用微信介导的延期护理，医护人员（主管医生、中医师、营养师、护士）与患者及家属建立的微信交流平台，通过多媒体、语音、图片、视频等形式融入直肠造瘘术后护理原则、护理方法、自我护理要点、经典案例以及药膳、有氧运动及心理疏导等全方位的延续护理。重点是营养药膳及生活质量整体护理。根据患者胃肠状况、便秘或腹泻、睡眠状态、季节气候变化或合并发热等情况，推荐祛邪治病类或疾病康复类药膳及烹调方法。如健脾、开胃、止泻的鲜藕粥;益气养阴活血、健脾养胃、清心安神沙参山楂粥等滋补膳食或具有多种保健作用的药膳佳肴。

1.3观察指标及评价标准

①NRS2002：评估入院、出院和出院后3个月患者血清清蛋白和前清蛋白及NRS2002分值。年龄≥70岁者加1分。②WHOQOL-BREF：为中山医科大学卫生统计学教研室制定的生活质量简表，包括生理健康、心理状态、社会关系和周围环境等4大领域24个方面以及一般健康状况、生存质量、家庭摩擦、食欲4个问题（G1～4），计算标准分，每个领域总分20分，满分100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组入院时、出院时、出院后3个月WHOQOL-BREF评分的比较

入院时两组的生理健康、心理状态、社会关系、周围环境及WHOQOL-BREF总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院时研究组心理状态、社会关系、G1～4评分高于对照组，出院后3个月研究组WHOQOL-BREF总评分及各个领域评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院时、出院后3个月研究组的WHOQOL-BREF总分均高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组出院时WHOQOL-BREF总分与入院时比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月的WHOQOL-BREF总分高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组NRS2002评分的比较

入院时、出院时两组的NRS2002评分、清蛋白及前清蛋白水比较，差异无意义计学差异（P>0.05）。出院后3个月研究组血清清蛋白、前清蛋白水平均高于对照组;NRS2002评分低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。

出院后3个月，研究组的血清清蛋白及前清蛋白水平均高于入院时;NRS2002评分低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组清蛋白及前清蛋白水平均高于入院时，NRS2002评分低于入院时、差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

延续护理是患者出院后医疗护理服务的延续，有助于肠造口患者的快速康复和生活质量提高。王勤等[6]调查显示，100%患者有造口观察和处理指导需求，90%有心理支持需求，83.75%有造口袋使用需求。Burch[7]总结了医院造口整体护理模式，由造口治疗师为住院患者进行造口护理知识教育，出院后由社区护理人员提供造口护理咨询、家庭访视、联系造口治疗师等服务。Black[8]主张整体与个体化护理结合模式。在我国，基于医院的延续护理模式是主要应用模式[9]，还有基于社区的延续护理模式[10]及医院一社区一体化护理中心：三级医院与社区医院相互合作、优势整合、资源互补的协作关系[11]。

微信介導的延期护理包含药膳指导，有氧运动，心理疏导及常规护理，根据患者文化程度、具体病情、家庭情况等进行心理疏导，最大限度减轻负面情绪，提高治疗依从性及自护能力。Okuhara等[12]证实提供有关癌症的信息是癌症护理的一个重要方面。在线提供的癌症信息，包括肿瘤症状、疾病分期、治疗、治愈机会、康复、转移、复发以及有关饮食、疼痛、治疗方法及替代药物的副作用等有望满足癌症患者的信息需求。Ratjen等[13]表明不同的临床和社会人口学因素与长期结直肠癌患者的生活质量相关，生活质量低下与全因死亡率增加有关。需要为结直肠癌幸存者制定个性化的保健方案（包括心理社会检查和干预措施），进一步提高长期生活质量和生存率。本研究结果显示，微信介导的延续护理组出院时及出院后3个月生理健康、心理状态、社会关系、周围环境及WHOQOL-BREF评分明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示微信介导的延期护理能改善患者生活质量。

许多研究表明，结直肠癌发病与肠道微生态有关。Rounge等[14]证明结直肠癌与微生物群有关，必须评估肠道微生物的质量、数量和稳定性。Blachier等[15]研究显示，在结直肠癌患者中，在肿瘤部位可观察到半胱氨酸产生的硫化氢，硫化氢的细菌或上皮来源是决定其对肠道健康影响的主要因素。低浓度时有保护作用，高浓度时加速疾病进展。中药膳食注重改善肠道内环境，对肠道微生态及硫化氢等产物可能有良好的调节作用。本研究根据肠癌患者胃肠功能、睡眠状态、季节气候或合并发热等实际情况，推荐祛邪治病类或疾病康复类流体、半流体或固体类药膳，并介绍药膳烹调方法。研究结果显示，随访3个月研究组血清清蛋白、前清蛋白水平、NRS2002评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示微信介导的包含药膳的延期护理指导，能够改善肠癌患者营养状况。

综上所述，通过术后护理、药膳、运动、心理等全方位指导，微信介导的延迟护理不仅能改善大肠癌患者营养状况，而且能提高其生活质量。

[参考文献]

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[12]Okuhara T，Ishikawa H，Urakubo A，et al.Cancer information needs according to cancer type：A content analysis of data from Japan′s largest cancer information website[J].Prev Med Rep，2018，12：245-252.

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（收稿日期：2019-01-24  本文编辑：崔建中）