“一病一品”模式在下肢深静脉血栓导管溶栓患者中的应用

2019-09-25刘晓芬黄丽云李华兴

中国当代医药 2019年20期

刘晓芬黄丽云李华兴

[摘要]目的探讨“一病一品”模式在下肢深静脉血栓导管溶栓患者专科护理服务中的效果。方法选取我院2016年6月～2017年6月收治的19例下肢深静脉血栓导管溶栓患者作为对照组，2017年7月～2018年7月收治的23例下肢深静脉血栓导管溶栓患者作为观察组，对照组实施导管溶栓常规护理，观察组采用“一病一品”护理方案，比较两组患者的满意度、术后恢复情况。结果观察组患者的满意度评分高于对照组，住院天数短于对照组，并发症发生率、术后复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论下肢深静脉血栓导管溶栓“一病一品”护理模式有利于促进患者的康复，提高患者的满意度，值得临床推广。

[关键词]一病一品;下肢深静脉血栓;导管溶栓;护理

[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of “one disease and one trait” mode in the special nursing service for patients accepted with catheter-direct thrombolysis （CDT） for lower extremity deep venous thrombosis. Methods From June 2016 to June 2017， 19 patients with lower extremity deep venous thrombosis via CDT were included in the control group. From July 2017 to July 2018， 23 patients with deep venous thrombosis via CDT were enrolled in the observation group. In the control group， conventional nursing after CDT was used， while in the observation group， “one disease and one trait” nursing program was adopted. The patients′ satisfaction and postoperative recovery of the two groups were compared. Results The satisfaction rate score of the observation group was higher than that of the control group， the hospital stay was shorter than that of the control group， and incidence of complications and the postoperative recurrence rate were lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The “one disease and one trait” nursing mode after CDT treatment for lower extremity deep venous thrombosis is beneficial to promote patient′s recovery， and improve patients′ satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] One disease and one trait; Deep venous thrombosis of lower extremity; Catheter-direct thrombolysis; Nursing

下肢深靜脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成是一种临床常见的周围血管疾病，其发病率呈上升趋势[1]。导管直接溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中，经导管直接输注溶栓药物，达到直接溶栓的目的[2]。CDT是DVT患者目前临床常用的治疗方法，适用于治疗急性和亚急性DVT。

“一病一品”是在循证基础上，以优质护理为主线，优化护理服务流程，创建疾病的护理专科特色。有研究显示，“一病一品”护理方案，能为患者提供全程、全面、规范的护理服务[3-4]，提高护理工作质量，从而提高专科护理品牌。为了给需CDT治疗的DVT患者提供优质护理服务，我科创建了“一病一品”护理方案，并将其运用于临床，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法选取2016年6月～2018年7月我院收治的42例下肢深静脉血栓导管溶栓患者作为研究对象，其中2016年6月～2017年6月采用常规护理的19例患者作为对照组，2017年7月～2018年7月采用“一病一品”护理的23例患者作为观察组。观察组中，男9例，女14例;年龄24～79岁，平均（50.57±0.91）岁;文化程度：小学及以下10例，初中5例，中专/高中5例，大学及以上3例。对照组中，男9例，女10例;年龄27～67岁，平均（58.36±3.62）岁;文化程度：小学及以下11例，初中5例，中专/高中1例，大学及以上2例。纳入标准：①符合下肢DVT诊断标准，参照中华医学会外科血管分会血管外科学组制定的诊断和治疗指南[5];②行CDT治疗;③意识清楚，能用语言和文字沟通;④知情同意。排除标准：①有严重的其他疾病;②中途转院。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均进行导管溶栓、抗凝治疗。对照组采用下肢深静脉血栓导管溶栓护理常规护理方法，包括管道护理、基础护理、用药护理、健康教育和患肢护理。观察组实施“一病一品”护理方案，具体如下。

1.2.1制定“一病一品”护理方案

成立“一病一品”护理小组，由护士长、护理组长和高年资护士组成，以优质护理服务链为主线，制定了深静脉导管溶栓患者的“一病一品”护理方案，并根据方案内容需要制定相关的护理记录表和质控表，包括《深静脉血栓患者知识评分表》《介入术后穿刺口周围血肿观察记录表》《预防深静脉血栓健康教育处方》《弹力袜的使用指引》等。

1.2.2组织培训

对科室的全体护士进行培训，规范患肢的观察护理、导管的护理及出院回访流程等。要求每位护士掌握深静脉血栓的病因、临床诊断、导管溶栓的观察护理及并发症的预防等。规范护士的护理内容、操作流程和记录方法，并考核合格，同时护士长和护理组长每天质控护士工作情况。

1.2.3方案实施

1.2.3.1入院时护士在患者入院时开始热心接待患者，为患者准备一个整洁舒式的床单位;认真细致地做好入院评估。其中专科的评估包括如下内容，①疼痛评估：疼痛部位、持续的时间、缓解的方式以及诱因等。②患肢的评估：评估患肢的皮温、足背动脉搏动情况，肿胀的程度，并根据评估的结果制定相应的护理措施。

1.2.3.2住院中溶栓前 ①耐心讲解相关的疾病知识：病因、临床表现、治疗方法;②讲解患者在治疗过程中的注意事项;③讲解介入治疗过程及配合的技巧，完善相关检查及做好术区的皮肤准备的必要性和如何配合;④诚心帮助患者缓解心理压力。

1.2.3.3住院中溶栓后细心观，“眼观六路”：①注意患者生命体征和神志的变化;②做好溶栓导管的护理;③观察穿刺口的敷料;④观察患肢的肿胀和指端血运情况;⑤抗凝、溶栓药物并发症的观察;⑥观察辅助检查检验结果的变化。诚心帮：患者术后肢体的制动和停留溶栓导管，长期卧床，评估患者的自理能力，提供基础护理，并做好皮肤的护理。帮助患者早期的活动，进行踝泵运动指导。

1.2.3.4出院前及出院时诚心帮：①帮助患者学会弹力袜的使用和维护方法;②通知患者家属，告知出院流程和手续;③发出院药到患者手中，讲解药物的服用方法和注意事项;④告知患者复诊时间，预约挂号方法，并留取患者联系方式。温馨送：责任护士在患者出院时送上《预防深静脉健康教育处方》，并送患者到电梯口。

1.2.3.5出院后爱心访：将ICARE流程引入到患者的回访中，做好患者的电话回访。

1.2.4建立起专科特色护理

1.2.4.1溶栓导管特色护理患者术后停留鞘管和溶栓导管，管道的安全直接会影响患者的病情转归，采取“一理、二固、三标识、四准确”规范做法。①理顺管道，防导管打折、阻塞及感染;②导管的二次固定，防导管移位和脱落;③导管标识清晰，区分好鞘管和溶栓导管，防差错发生;④用药准确，溶栓患者使用抗凝和溶栓藥物，这两种药物属于高危药物，必须要做到无缝衔接和药物的用药准确，确保患者的安全。

1.2.4.2肢体观察严谨规范采取“一看、二摸、三问、四测”。①根据《介入术后穿刺口周围血肿观察记录表》查看患者的穿刺口有无渗血渗液、周围有无血肿及患肢末端循环;②触摸患者的动脉搏动情况，感受患肢的皮温;③询问患者的患肢知觉和疼痛程度;④测量患肢的周径：采用定位、定尺、定体位进行患肢的测量。

1.2.4.3出院回访——ICARE流程规范患者出院后需要继续口服抗凝药物，规范不良行为，护士的出院回访尤为重要。责任护士在患者出院后的1周内按照ICARE流程[流程化沟通方式：即介绍（introduce）-沟通（communicate）-询问（ask）-回答（respond）-离开（exit）]，指导患者按时服药，不可自行停药，定期门诊复查凝血情况。做到及时的沟通和反馈，提高患者的依从性。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组患者的满意度。采用佛山市第二人民医院医院的《患者满意度调查表》，由医院的客服中心工作人员发放，当场回收和患者出院后的电话满意度调查，并统计患者满意度的分数。《患者满意度调查表》每一项的总分值为10分，最低分1分，最高分10分，1～2分为非常不满意，3～4分为不满意，5～7分为一般，8～9分为满意，10分为非常满意，患者根据实际情况进行填写，双人核对无误后，录入资料。②观察患者术后的恢复情况。患者术后恢复情况主要是根据患者的住院天数、并发症发生率和术后的复发率进行评价。并发症包括出血、伤口感染、肺栓塞、导管的堵塞;术后的复发率主要监测半年内的再次栓塞和遗栓症住院。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者满意度评分的比较

观察组患者对护理工作的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后恢复情况的比较

观察组患者的住院天数短于对照组，并发症发生率及术后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

CDT治疗DVT近年来应用于临床，具有手术简便、创伤小、效果可靠的优势，为广大医患者所接受[6]。然而，作为侵入性治疗技术，具有一定的手术风险，如处理不当可引起严重并发症的发生，甚至可导致死亡[7]。在CDT治疗过程中，耐心细致的宣教、积极细致的病情观察、及时发现并发症进行相应的处理是确保CDT成功的关键[8]。以患者为中心是护理质量的基本原则，以患者满意为导向的评价是持续改进护理质量的重要途径[9]。

本研究通过采用“一病一品”护理模式，以优质护理服务为主线，优化护理服务流程，规范患者的病情观察和宣教，使患者满意度明显提高，科室医疗护理质量信誉度也得到明显提升，同时也可改善患者的生活质量，与相关研究[10-12]结果一致。本研究结果显示，观察组患者对护理的满意度显著高于对照组（P<0.05），与相关研究结果[13]一致，提示“一病一品”护理项目的开展，规范了护士从患者入院到出院乃至出院后延伸护理服务行为，包括入院时的热心接，住院时的耐心讲、细心观、诚心帮，出院时的温馨送以及出院后的爱心访，使得患者的住院和出院的需求得到了较好的满足，提高患者的就医体验，患者的满意度有了明显的提高。

相关研究显示，“一病一品”护理模式能够有效提高护理质量，提升专科护理品牌形象，从而打造医院优质护理服务品质链[14-15]。深静脉血栓导管溶栓“一病一品”方案的开展，规范了患者体位的管理，溶栓导管的护理，肢体的观察护理和健康宣教的内容，创建了科室的护理专科特色品牌，包含溶栓导管特色护理、肢体观察严谨规范、出院回访--ICARE流程规范，让护理工作程序更加规范，护理工作流程更加清晰，对年轻护士的可操作性有实际的指导意义，减少年轻护士的护理工作的盲目性和随机性。为确保护理方案的顺利实施，护士得到了同质化的培训，避免了因护士工作水平和能力差别造成的护理质量不一致，保证了高低年资护士对同一疾病的不同患者实施一致的护理措施，提高了护士的工作效率和工作质量，使得患者得到了同质化的护理，促进患者的康复。通过发放《预防深静脉健康教育处方》《弹力袜的使用》，患者出院后的电话回访，使得患者能够理解和配合，提高了患者的依从性，注意规律服药，定期复查[16]，减少复发率。

综上所述，将“一病一品”运用到下肢DVT导管溶栓的患者中，是行之有效的。“一病一品”护理方案，以优质护理服务链为基本主线，贯穿患者入院到出院后的电话回访，优化流程，使得护士受益，提高护士专病护理的综合素质，通过同质化的培训，患者得到同质化的护理，得到疾病的专科护理，改善护理结局，值得临床推广。

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