加味苦参汤熏洗治疗肛周脓肿术后患者的效果

毕宪坤

摘要：目的  探讨加味苦参汤熏洗对肛周脓肿术后创面愈合的临床效果。方法  选取2018年1月～2019年1月我院收治的行一次性根治术治疗的肛周脓肿术后患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组术后采用高锰酸钾溶液熏洗，观察组采用加味苦参汤熏洗，比较两组临床效果、住院与创面愈合时间以及炎症因子水平。结果  观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、创面愈合时间短于对照组[（12.34±2.10）d vs（19.30±2.71）d]、[（20.34±1.51）d vs（28.24±1.93）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组IL-6、CRP水平低于对照组[（60.35±11.22）ng/L vs（80.18±12.27）ng/L]、[（4.25±0.48）mg/L vs（6.43±1.16）mg/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  加味苦参汤熏洗治疗肛周脓肿术后患者疗效显著，利于促进创面愈合，减轻机体炎性因子水平。

关键词：肛周脓肿;创面愈合;加味苦参汤;炎性因子

中图分类号：R574.8                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.052

文章编号：1006-1959（2019）16-0155-02

Abstract：Objective  To investigate the clinical effect of Jiawei Kushen decoction on wound healing after perianal abscess surgery.Methods  60 patients with perianal abscess treated by one-time radical surgery admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， 30 cases each. The control group was treated with potassium permanganate solution and the observation group was treated with Jiawei Kushen decoction. The clinical effects， hospitalization and wound healing time and inflammatory factor levels were compared between the two groups.Results  The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group 73.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group [（12.34±2.10） d vs （19.30±2.71） d]， [（20.34±1.51） d vs （28.24±1.93） d]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group [（60.35±11.22） ng/L vs （80.18±12.27） ng/L]， [（4.25±0.48） mg/L vs （6.43±1.16） mg/L]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The effect of Jiawei Kushen decoction on the treatment of perianal abscess is significant， which is beneficial to promote wound healing and reduce the level of inflammatory factors.

Key words：Perianal abscess;Wound healing;Jiawei Kushen soup;Inflammatory factor

肛周膿肿（perianal abscess）属于常见病、多发病，其指的是肛管与直肠周围间隙或组织发生的急性化脓性感染，并逐渐发展为肛管、直肠周围脓肿，多因肛腺或肛窦等炎症所致[1]，临床多表现为疼痛，且多数伴有发热，若治疗不及时，易引发败血症，严重影响患者的日常生活和工作。目前临床主要采取手术治疗，一次性根治术最为常见，而手术质量的一个重要评价指标即创面愈合质量，但由于患者手术部位较为特殊，且分泌物和创面较大等因素均易造成患者创面愈合不佳。本文主要探讨加味苦参汤熏洗对肛周脓肿术后创面愈合的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年1月佳木斯市中医院收治的行一次性根治术治疗的肛周脓肿术后患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组中男18例，女12例;年龄21～65岁，平均年龄（42.83±11.32）岁;病程2～18 d，平均病程（7.97±2.54）d;脓肿部位：高位16例，低位14例。观察组中男19例，女11例;年龄22～64岁，平均年龄（43.51±12.43）岁;病程2～17 d，平均病程（8.81±2.37）d;脓肿部位：高位18例，低位12例。两组性别、年龄、病程、脓肿部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①符合西医《中国肛肠病学》[2]中高位肛周脓肿的诊断标准;②符合《中医病证诊断疗效标准》[3]证型为湿毒蕴结证。排除标准：①合并凝血功能障碍者;②對麻醉、手术不耐受者;③哺乳期或妊娠期女性;④精神疾病者;⑤重要组织器官严重功能障碍者;⑥合并肛门失禁、肛周皮肤病者;⑦肛门直肠肿瘤者。

1.3方法  对照组采用高锰酸钾溶液熏洗治疗，即采用高锰酸钾与沸水按照1∶5000的比例配置成1000 ml的熏洗液。观察组采用加味苦参汤熏洗治疗，该药组方石菖蒲15 g、蛇床子15 g、五味子15 g、黄芩30 g、金银花30 g、苦参30 g，将上述用水熬煎取汁500 ml，然后取250 ml加入3000 ml沸水中。两组均熏蒸15 min后，待熏洗液温度降至37℃时，指导患者进行坐浴，早晚各治疗1次，持续治疗2周。

1.4观察指标  比较两组临床疗效、住院及创面愈合时间，检测治疗前后炎症因子水平包括：白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。疗效判定标准[4]：①治愈：病灶彻底清除，创面完全愈合，各症状体征完全消失;②显效：病灶基本清除，创面基本愈合，各症状体征基本消失或明显减轻;③有效：病灶明显缩小，各症状体征有所减轻;④无效：未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=14.397，P=0.000），见表1。

2.2两组住院及创面愈合时间比较  观察组住院时间、创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组炎症因子水平比较  治疗前两组症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

临床在治疗肛周脓肿患者的过程中，由于其手术部位特殊，局部组织缺氧，伤口血运欠佳，再加上其切口不宜缝合，因而伤口的愈合易受到伤口内坏死组织、异物、血肿等影响，导致长期难愈合。既往采用高锰酸钾溶液对患者创面进行熏洗时，其无法达到理想的效果，患者预后往往难以达到临床预期。

中医学理论中，肛周脓肿属于“肛痈”范畴，发病机制为湿邪蕴结成毒，蕴于肛门，致气血凝滞、阻滞经络、不通则痛，因此治疗的关键在于活血化瘀、清热祛湿、收敛生肌[5]。加味苦参汤组方中苦参燥湿止痒、生肌排脓、收敛止血、苦寒清热;黄芩泻火解毒、清热燥湿;金银花疏风解毒;石菖蒲芳香化湿;蛇床子燥湿止痒、清热祛风;五倍子祛湿敛疮、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等。诸药联用，全方共奏活血化瘀、清热祛湿、收敛生肌之效。且药物合用，并对患者创面进行直接清洗，可稳定细胞膜，降低毛细血管膜通透性，发挥明显的免疫抑制和抗炎作用，能够有效降低患者炎症因子水平，减少局部炎症、抗过敏、抑制细菌生长，加速创面愈合。而熏洗则可促使药物直接对创面产生作用，起效快，且效果显著。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组住院及创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明加味苦参汤熏洗可提高临床疗效，利于促进肛周脓肿术后创面愈合，缩短愈合时间，促进患者康复。对于急性化脓性感染等急性炎症而言，CRP是其重要的早期标志物，一旦机体发生急性炎症，其体内的CRP水平增高，且机体感染严重程度与CRP水平高低成正比。而IL-6的生物活性为介导炎症、抗感染等，其可通过巨噬细胞激活后加速分泌，当其达到较高水平时，则可诱导产生炎症，从而使得细胞毒性作用不断增强。本研究中，治疗后，观察组IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明加味苦参汤熏洗能够有效降低患者机体炎症因子水平，促进康复。

综上所述，加味苦参汤熏洗治疗肛周脓肿术后患者疗效显著，利于促进创面愈合，减轻机体炎性因子水平。

参考文献：

[1]杨晓歌.分段挂线疗法联合中药熏洗治疗高位肛周脓肿临床分析[J].中外医疗，2018，37（28）：172-174.

[2]黄乃健.中国肛肠病学[M].山东：山东科学技术出版社，1996：709-710.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：137.

[4]陈龙.切开挂线法联合中药熏洗对肛周脓肿的临床疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（3）：157-158.

[5]梁启武，王秀丽，许健.一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿临床观察[J].中医临床研究，2018，10（15）：73-74.

收稿日期：2019-3-21;修回日期：2019-4-22

编辑/杜帆