不同剂量地佐辛复合氟比洛芬酯在下肢骨折手术术后镇痛中的应用效果

彭小辉 张晓凡

[摘要]目的 探討不同剂量地佐辛复合氟比洛芬酯在下肢骨折手术术后镇痛中的应用效果。方法 选取2016年6月～2018年6月我院收治的108例下肢骨折患者作为研究对象，采用简单随机化法将其分为对照组（54例）与观察组（54例）。对所有下肢骨折患者实施手术治疗，然后选用不同剂量的药物进行术后镇痛。对照组患者采用0.5 mg/kg地佐辛复合150 mg氟比洛芬酯进行术后镇痛;观察组患者采用0.8 mg/kg地佐辛复合150 mg氟比洛芬酯进行术后镇痛。比较两组患者的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Ramsay镇静评分和不良反应发生情况。结果 两组患者术后6 h的VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后12、24、48 h的VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后6、12、24及48 h的Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 下肢骨折患者术后使用0.8 mg/kg地佐辛复合150 mg氟比洛芬酯进行镇痛，效果明显优于0.5 mg/kg地佐辛复合150 mg氟比洛芬酯。

[关键词]地佐辛;氟比洛芬酯;下肢骨折;镇痛效果

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of different doses of Dizocine combined with Flurbiprofen Axetil on analgesia after lower limb fracture surgery. Methods A total of 108 patients with lower extremity fractures who admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled as the research objects. The patients were randomly divided into control group （54 cases） and observation group （54 cases）. Surgical treatment was performed on all patients with lower limb fractures， and then different doses of drugs were used for postoperative analgesia. In the control group， 150 mg of Flurbiprofen Axetil was compounded with 0.5 mg/kg of Dizocine. In the observation group， 150 mg of Flurbiprofen Axetil was compounded with 0.8 mg/kg of Dizocine used for postoperative analgesia. Two groups of visual analogue scale （VAS） pain scores， Ramsay sedation scores， and adverse reactions were compared. Results There was no significant difference in VAS pain scores between the two groups （P>0.05）. The VAS pain scores of the observation group at 12， 24 and 48 h after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Ramsay sedation score at 6， 12， 24 and 48 h after operation between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the postoperative analgesia of patients with lower limb fracture， the analgesic effect of using 0.8 mg/kg Dizocine combined with 150 mg Flurbiprofen Axetil was significantly better than 0.5 mg/kg Dizocine combined with 150 mg Flurbiprofen Axetil.

[Key words] Dizocine; Flurbiprofen axetil; Lower limb fracture; Analgesic effect

骨折在日常生活中的发生较为普遍，由暴力损伤与骨类疾病形成[1]。下肢骨折即为其表现形式之一，發生率很高，车祸、坠楼、跌倒等，都容易导致下肢骨折，病情严重。及时进行手术治疗，有助于患者的病情恢复[2]。但是，在手术完毕后患者大多会发生剧烈疼痛等不良现象，影响患者的生活质量，延误早期康复训练时间，以致延长其康复进程[3-4]。因此，选取合适的镇痛药物进行术后镇痛极为关键。此外，使用不同剂量的药物，其镇痛效果亦有所差别[5]。本研究选取我院收治的108例下肢骨折患者作为研究对象，探讨使用不同剂量的地佐辛复合氟比洛芬酯药物进行术后镇痛的镇痛效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2018年6月我院收治的108例下肢骨折患者作为研究对象，采用简单随机化法将其分为对照组与观察组，每组各54例。观察组中，男32例，女22例;年龄16～72岁，平均（41.56±5.21）岁。对照组中，男31例，女23例;年龄15～70岁，平均（41.08±5.33）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合下肢骨折诊断标准且确诊为下肢骨折患者;②手术择期进行的下肢骨折患者;③经征求同意并签署相关同意书的患者。

排除标准：①严重呼吸系统疾病患者;②肝肾功能不全患者;③药物过敏患者;④消化道溃疡患者;⑤拒绝参与本次研究且拒绝配合进行镇痛治疗患者。

1.3方法

两组患者均实施腰骶联合麻醉，在术前30 min左右可使用0.5 mg硫酸阿托品注射液（芜湖康奇制药有限公司;生产批号：H34021900）与0.1 g苯巴比妥钠（福建省闽东力捷迅药业有限公司;生产批号：H20057384）进行肌内注射，术中对患者进行常规体征参数监测，比如心率（HR）、血压（BP）以及血氧饱和度（SpO2）等，对静脉通路L2～4间隙作腰骶联合麻醉。可给予0.5%盐酸布比卡因注射液（上海禾丰制药有限公司;生产批号：H31022839）比重液3 ml，手术过程中可用3～5 ml的2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司;生产批号：H20043676）对硬膜外实施持续麻醉，控制麻醉平面在T10以下。

对照组患者给予0.5 mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司;批准文号：H20080329）复合150 mg氟比洛芬酯（北京秦德制药股份有限公司;批准文号：H2004 1508），溶于100 ml生理盐水中，而后实施静脉滴注。观察组患者则给予0.8 mg/kg地佐辛复合150 mg氟比洛芬酯，溶于100 ml生理盐水中，并进行静脉滴注。

1.4观察指标及评价标准

观察记录两组患者术后6、12、24及48 h的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Ramsay镇静评分和不良反应发生情况[6]。其中，VAS疼痛评分分值为0～10分，疼痛程度与分值成正相关;Ramsay镇静评分分值为1～6分，分值越高患者的镇静程度越高。不良反应包括：呕吐、头晕、寒颤、瘙痒与嗜睡五类。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间VAS疼痛评分的比较

两组患者术后6 h的VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后12、24、48 h的VAS疼痛评分均高于术后6 h，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后12、24、48 h的VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后不同时间Ramsay镇静评分的比较

两组患者术后12、24及48 h的Ramsay镇静评分均高于术后6 h，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后6、12、24及48 h的Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

实施下肢骨折手术后，患者的疼痛现象时常发生，多表现为急性疼痛，由中枢和周围神经系统共同作用形成[7-8]。疼痛对于患者的康复有极大阻碍作用，患者下肢骨折部位得不到有效活动，病情恢复便趋于缓慢[9]。因而，选用合适的镇痛药物进行术后镇痛极为重要，常选用阿片类药物加术后镇痛。如选取药物不当，致使患者疼痛程度加深，应激反应增强，对于患者术后康复有严重影响。对于剂量的选取也应慎之又慎。一要考虑镇痛效果;二要考虑增加剂量后不良反应情况的影响[10]。此外，以往使用药物呈单一用药，不能很好的调和镇痛效果和不良反应情况。相较于此前单一药物进行术后镇痛来说，多种药物复合实施镇痛，则可在保证镇痛效果的同时，亦较大程度地降低了不良反应发生率[11]。

地佐辛复合氟比洛芬酯为多种药物复合方法的一种，具有极佳的镇痛效果。其中，氟比洛芬酯作为一类非甾体抗炎药物，可用于抗炎和镇痛，对于骨类疾病中骨关节受损、软组织挫伤镇痛效果明显。其作用原理为：对炎性反应介质的释放加以抑制，从而减轻肢体肿胀与对血管的刺激，进而表现出出色的镇痛效果[12]。地佐辛类药物属于阿片类受体激动拮抗剂，既为κ受体激动剂，亦是μ受体拮抗剂，其镇痛效果显著、持续作用效果时间长、具有较高的安全性以及对患者的神经影响较轻[13]。两种药物进行复合镇痛，发挥协同作用，镇痛效果较单一用药更为卓越。但是，剂量的不同，镇痛效果的差别也较为明显。