托伐普坦治疗AMI合并心力衰竭的疗效及对患者血清hs-CRP、NT-proBNP表达的影响

纪东华

摘要：目的  探讨托伐普坦治疗急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭的疗效及对患者血清hs-CRP、NT-proBNP表达的影响。方法  选取我院2016年8月～2018年9月收治的AMI合并心力衰竭患者84例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组常规予以急救治疗与抗心衰药物治疗，观察组同时联合托伐普坦治疗，比较两组疗效及血清hs-CRP、NT-proBNP水平。结果  观察组总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%（P<0.05）。治疗1周后，观察组血清hs-CRP、NT-proBNP水平均低于对照组（P<0.05）。结论  托伐普坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭有助于提高疗效，改善血清hs-CRP、NT-proBNP指标。

关键词：急性心肌梗死;心力衰竭;托伐普坦;hs-CRP;NT-proBNP

中图分类号：R541.6;R542.2                             文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.041

文章编号：1006-1959（2019）16-0127-02

Abstract：Objective  To investigate the effect of tolvaptan on acute myocardial infarction （AMI） complicated with heart failure and its effect on serum hs-CRP and NT-proBNP expression. Methods 84 patients with AMI complicated with heart failure admitted to our hospital from August 2016 to September 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table， 42 cases each. The control group was routinely treated with emergency treatment and anti-heart failure medication. The observation group was treated with tolvaptan at the same time. The efficacy and serum hs-CRP and NT-proBNP levels were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the observation group was 95.24%， which was higher than that of the control group 78.57%（P<0.05）. After 1 week of treatment， the serum hs-CRP and NT-proBNP levels in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion  Tolvaptan in the treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure can improve the efficacy and improve serum hs-CRP and NT-proBNP.

Key words：Acute myocardial infarction;Heart failure;Tolvaptan;hs-CRP;NT-proBNP

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是导致心脏持久性缺血缺氧坏死的严重危险因素，其可引发左心功能失调，心肌大面积坏死导致心排血量下降，循环阻力增加，继而导致心力衰竭、心源性休克等合并症[1]。AMI合并心衰发生率高达32.4%，且死亡率达21.6%[2]，故积极治疗至关重要。既往临床主要通过予以利尿剂以减轻心脏负荷，以恢复心功能，但其效果不佳，且长期利尿剂应用会增加水钠储溜及心衰程度。托伐普坦是血管加压素V2的一种受体拮抗剂，其可有效降低尿液渗透压，减轻心脏负荷[3]。本研究探讨托伐普坦治疗AMI合并心力衰竭的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取佳木斯市中心医院2016年8月～2018年9月收治的AMI合并心力衰竭患者84例作为研究对象。纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014版）》中相关诊断标准;②心功能分级KillipⅡ～Ⅲ级;③左室射血分数<45%。排除标准：①合并恶性腫瘤;②伴发严重肝肾功能不全;③心源性休克。按随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组男23例，女19例;年龄38～72岁，平均年龄（61.59±6.05）岁;AMI发病至入院时间30 min～3 h，平均时间（2.08±0.54）h。观察组男23例，女19例;年龄38～72岁，平均年龄（61.59±6.05）岁;AMI发病至入院时间30 min～3 h，平均时间（2.12±0.56）h。两组性别、年龄、发病至入院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属均知情同意并签署同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法  对照组常规予以急救治疗与抗心衰药物治疗。观察组在对照组治疗基础上联合托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115）治疗，起始量7.5 mg（总量不超过15 mg），1 次/d，用药24 h后监测血钠水平，若血钠水平<135 mmol/L，则调整托伐普坦剂量为15 mg，1 次/d。两组均治疗7 d后观察效果。

1.2.2指标检测  晨起空腹采集外周静脉血5 ml，注入抗凝管，予以3000 r/min充分离心10 min，分离血浆，封闭装入EP管中，-70℃环境保存，采用酶联免疫吸附试验检测血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

1.3评价指标  比较两组治疗效果及治疗前后血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。疗效评定：①显效：心力衰竭症状及体征显著改善，且心功能分级提高至少2级;②好转：心力衰竭症状及体征好转，且心功能分级提高1级;③无效：心力衰竭症状及体征均未见改善，或加重。总有效率=显效率+好转率。

1.4统计学方法  采用SPSS 19.0软件分析。计量资料用（x±s）表示，采用t檢验;计数资料用[n（%）]表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后血清hs-CRP、NT-proBNP水平比较  治疗后，两组血清hs-CRP、NT-proBNP水平均显著较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

AMI致死率及致残率均较高，心力衰竭是AMI早期常见并发症。既往主要采用利尿剂治疗，但利尿剂的应用可导致血钾丢失，血钠水平降低，严重者甚至发生夹断扭转性室速，还会因血钠水平的降低导致脑水肿。故利尿剂在心力衰竭治疗中应用受限。

心力衰竭导致左室收缩功能下降，引起垂体后叶释放精氨酸血管加压素（AVP），并与V2受体相结合，进一步导致肾脏重吸收水量增加，造成血管收缩，左心室重构，加重心脏负荷，诱发低钠血症，加速心力衰竭恶化。心力衰竭时肾素-血管紧张素系统的激活，为维持血压稳定，血管收缩增强，长期的激活状态促使心肌重构，增加心肌耗氧量，导致心功能恶化。故抑制AVP V2作用，对于减轻心脏负荷，增强心功能有重要作用[4]。托伐普坦是一种选择性血管加压素V2受体拮抗剂，与其受体亲和力较强，口服15 mg即可产生较强拮抗作用，托伐普坦还可增加尿排出量和自由水清除率，继而降低尿液渗透压，增加血钠浓度，以减轻心脏负荷。本研究中观察组临床总有效率高于对照组，说明在常规治疗基础上联合托伐普坦治疗可有效提高AMI合并心力衰竭临床治疗效果，该结果基本与既往文献报道相符[5]。

hs-CRP是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，可趋化单核细胞，诱导产生组织因子，促进凝血过程。还可促使巨噬细胞由内皮表面向内膜转移，继而造成反应性T淋巴细胞堆积，增强血小板活性，进一步造成动脉粥样斑块不稳定或破裂，继而诱发冠脉综合征。有研究显示hs-CRP的高水平表达和血管危险性呈正相关性。心力衰竭患者由于心室容积扩张、室壁压力负荷增加导致心室肌细胞产生大量前脑钠肽原，脑钠肽原入血后经活化酶作用裂解生成NT-proBNP，且心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度较高，且稳定性好，特异性强。研究显示，NT-proBNP表达和心衰分级密切相关，其可有效反映心力衰竭患者临床预后情况。本研究中治疗1周后，观察组血清hs-CRP、NT-proBNP水平均较对照组低。可见，AMI合并心力衰竭患者在常规急救治疗与抗心衰药物治疗基础上联合托伐普坦可降低血浆hs-CRP、NT-proBNP水平表达，改善预后。

综上所述，托伐普坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭效果确切，可提升临床治疗效果，改善血清指标及预后。

参考文献：

[1]徐宝华，赵刚.托伐普坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及对心肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（15）：46-48.

[2]王茜，杨小东，刘东霞，等.托伐普坦与托拉塞米治疗重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的效果比较[J].河北医药，2018，40（23）：3582-3584.

[3]魏立侠，张英杰，翟桂兰.托伐普坦治疗顽固性心力衰竭的疗效研究[J].中国循环杂志，2016，31（4）：341-344.

[4]隋利军，李维，甘建祥，等.托伐普坦对慢性心力衰竭急性发作合并利尿剂抵抗的疗效研究[J].国际心血管病杂志，2018，45（3）：62-64.

[5]刘泉.托伐普坦治疗心力衰竭的疗效及其对患者心肾功能的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：119-120.

收稿日期：2019-3-11;修回日期：2019-3-25

编辑/冯清亮