中年无症状性脑梗死事件相关电位P300变化及其与认知功能的相关性研究

董淑欣 吴成吉 滕立志 李丛言

摘要：目的  探討中年无症状性脑梗死事件相关电位P300变化及与认知功能的相关性。方法  选择2017年5月～2018年10月我院收治的中年无症状性脑梗死患者71例设为观察组，选择同期治疗的非脑梗死患者65例设为对照组。两组入院后均采用NEUROPACK型肌电图及诱发电位仪完成事件相关电位P300测定，采用HAMD、MMSE检查量表评估认知功能，并分析中年无症状性脑梗死事件电位P300与认知功能相关性。结果  观察组P3L、HAMD评分高于对照组[（384.57±24.71）vs（350.51±24.59）、（23.23±2.31）分vs（14.51±1.95）分]，Amp、MMSE评分低于对照组[（11.67±2.15）vs（16.89±3.49）、（20.12±0.34）分vs（24.69±0.62）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。中年无症状性脑梗死事件电位P300与认知功能相关性分析结果表明：P3L与HAMD评分呈正相关性（r=0.693，P=0.017），MMSE评分呈负相关性（r=-0.392，P=0.033）;事件电位Amp与HAMD评分呈负相关性（r=-0.592，P=0.039），MMSE评分呈正相关性（r=0.593，P=0.044）。结论  中年无症状性脑梗死患者常伴有相关电位P300变化，表现为潜伏期延长及波幅下降，与认知功能存在相关性，能评估患者疾病严重程度。

关键词：无症状性脑梗死;相关电位P300;认知功能

中图分类号：R395.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.033

文章编号：1006-1959（2019）16-0105-02

Abstract：Objective  To investigate the changes of event-related potential P300 in middle-aged asymptomatic cerebral infarction and its correlation with cognitive function.Methods  71 middle-aged patients with asymptomatic cerebral infarction treated from May 2017 to October 2018 were selected as observation group， and 65 non-cerebral infarction patients treated at the same time were selected as control group. Event-related potential P300 was measured by NEUROPACK electromyography and evoked potential instrument in both groups after admission. Cognitive function of the two groups was evaluated by HAMD and MMSE scales.Results  The P3L and HAMD in the observation group were higher than that in the control group [（384.57±24.71） vs （350.51±24.59），（23.23±2.31） scores vs（14.51±1.95） scores]， the Amp and MMSE were lower than that in the control group [（11.67±2.15） vs （16.89±3.49），（20.12±0.34） scores vs （24.69±0.62） scores]，the difference was statistically significant（P<0.05）. The correlation analysis between event-related potential P300 and cognitive function in middle-aged patients with asymptomatic cerebral infarction showed that the P3L was positively correlated with the HAMD score （r=0.693，P=0.017）， the MMSE score was negatively correlated （r=-0.392，P=0.033）; the Amp was negatively correlated with the HAMD score （r=-0.592，P=0.039）， the MMSE score was positively correlated（r=0.593，P=0.044）.Conclusion  Middle-aged patients with asymptomatic cerebral infarction are often accompanied by changes of correlation potential P300， which is characterized by prolonged latency and decreased amplitude. It is correlated with cognitive function and can evaluate the severity of the disease.

Key words：Middle-aged asymptomatic cerebral infarction;Correlation potential P300;Cognitive function

无症状性脑梗死（asymptomatic cerebral infarction，ACI）又称为静止性脑梗死，是指患者既往无脑梗死病史，临床上亦无自觉神经系统症状，且神经系统查体均无神经系统定位特征[1]，但患者行脑CT检查、脑MRI检查发现存在脑梗塞灶[2]。有临床研究表明[3]，ACI病因复杂，普遍认为与认知功能、精神功能及精细的神经功能缺损有关。相关电位P300是临床上常用的检查方法，能了解大脑认知功能，是一种理想的客观方法。因此，本文主要探讨中年无症状性脑梗死事件相关电位P300变化及与认知功能的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年5月～2018年10月佳木斯大学附属第一医院收治的中年无症状性脑梗死患者71例设为观察组，另选择同期我院收治的非脑梗死患者65例设为对照组。观察组男34例，女31例;年龄43～79岁，平均年龄（54.11±5.73）岁;受教育年限1～17年，平均受教育年限（9.37±0.79）年。对照组男40例，女31例;年龄44～78岁，平均年龄（53.69±5.71）岁;受教育年限1～16年，平均受教育年限（9.34±0.73）年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①符合中年无症状性脑梗死诊断标准[4]和非脑梗死诊断标准，均经脑部CT、MRI检查确诊;②均能遵医完成有关检查、诊断。排除标准：①合并心血管系统疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者;②近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者;③合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3方法

1.3.1事件相关电位P300测定  两组入院后均采用NEUROPACK型肌电图及诱发电位仪完成事件相关电位P300测定，利用经典的听觉Oddball刺激模式完成P300测试，具体方法如下：P3L：对于单峰时，测定峰点值及波幅（Amp）;峰分叉时，测量前后两个峰的上升与下降枝的延长线的交点;P300波幅N2波峰到P3波峰之间的水平垂直距离及Amp测定。

1.3.2认知功能评估  采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、简易精神状态评价量表（MMSE）检查量表对两组认知功能进行评估。HAMD量表共24项，总分>35分为严重抑郁，>20分为轻度或中度抑郁，<8分为无抑郁症状。MMSE检查量表分别从定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言力等方面进行评估，得分以22分为界，>22分无认知功能障碍，≤22分伴有认知功能障碍。

1.4统计学方法  采用SPSS 18.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行？字2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验。采用SPSS Pearson相关性分析软件对中年无症状性脑梗死事件電位P300与认知功能进行相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组事件相关电位P300及认知功能评分比较  观察组P3L、HAMD评分高于对照组，Amp、MMSE评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2中年无症状性脑梗死事件电位P300与认知功能相关性分析  SPSS Pearson相关性分析结果表明：中年无症状性脑梗死事件电位P3L与HAMD评分呈正相关性（P<0.05），MMSE评分呈负相关性（P<0.05）;事件电位Amp与HAMD评分呈负相关性（P<0.05），MMSE评分呈正相关性（P<0.05），见表2。

3讨论

无症状性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，发病早期无临床表现，仅有症状轻微、时间短暂或缺乏敏感的量表指标，导致临床误诊率较高。目前，临床上对于无症状性脑梗死以脑CT扫描、脑MRI等影像学检查为主，但是由于病灶位置特殊，疾病类型较小，导致患者远期预后较差。事件相关电位P300属于是一种潜伏期在300 ms左右的晚期正向波，属于近场电位，于1965年首先提出，属于信号加工特有的电位，具有不受刺激部位生理特性影响的特点，与人的注意、记忆、判断、认知及推理等高级神经活动有关，能反映认知功能的客观指征[5]。

本研究结果显示，观察组P3L、HAMD评分高于对照组，Amp、MMSE评分低于对照组（P<0.05）。中年无症状性脑梗死相关电位P300与认知功能相关性分析结果表明，中年无症状性脑梗死事件电位P3L与HAMD评分呈正相关性（P<0.05），MMSE评分呈负相关性（P<0.05）;事件电位Amp与HAMD评分呈负相关性（P<0.05），MMSE评分呈正相关性（P<0.05）。说明中年无症状性脑梗死患者常伴有相关电位P300变化及认知功能障碍，并且与事件电位Amp之间存在紧密的联系，加强相关电位P300、Amp等测定能评估、预测患者的认知严重程度，能指导临床治疗。

综上所述，中年无症状性脑梗死患者常伴有相关电位P300变化，表现为潜伏期延长及波幅下降，与认知功能存在相关性，能评估患者疾病严重程度。

参考文献：

[1]徐晓娅，郭晓聪，黄琳明，等.事件相关电位P300在血管性轻度认知功能障碍中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（Z1）：83-85.

[2]王红梅，李连贺.神经心理量表联合事件相关电位对中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者轻度认知功能障碍的评价[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（2）：56-61.

[3]刘永，詹向红，侯俊林，等.事件相关电位检测与认知功能评价的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（17）：54-57.

[4]陶仅德，李秋雨，漆强，等.磁共振波谱成像、事件相关电位及脑震荡后综合征问卷评分在轻度创伤性脑损伤中的应用价值研究[J].中国全科医学，2017，20（6）：731-735.

[5]张华，张淑平，王小新.无症状颈动脉狭窄患者认知功能障碍评估及其危险因素研究[J].中国全科医学，2017，20（17）：2051-2056.

收稿日期：2019-3-26;修回日期：2019-4-7

编辑/杜帆