腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床效果

刘维

[摘要]目的 探讨腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫内膜异位症（EM）的临床效果。方法 选取2016年4月～2017年6月在我院住院治疗的100例EM患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组实施腹腔镜治疗，观察组在腹腔镜治疗基础上给予GnRH-a治疗。比较两组术后妊娠率、治疗后血清性激素情况，治疗前后患者血清糖类抗原125（CA125）、中性粒细胞激活肽-78（ENA-78）、血管内皮生长因子（VEGF）及1年复发率。结果 观察组的妊娠率为76.00%，高于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组CA125、ENA-78以及VEGF分别为（13.56±3.21） U/ml、（1.20±0.23） ng/ml、（82.19±2.35） pg/ml，均低于对照组的（26.24±3.67） U/ml、（2.13±0.67） ng/ml、（120.14±2.12）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组1年复发率（8.00%）低于对照组（28.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合GnRH-a治疗EM的效果理想，可有效改善患者的性激素水平，提高妊娠率，降低复发率。

[关键词]腹腔镜;促性腺激素释放激素激动剂;子宫内膜异位症

[中图分类号] R711.71          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic combined with Gonadotropin-releasing Hormone Agonist（GnRH-a） in the treatment of endometriosis（EM）. Methods A total of 100 patients with EM who hospitalized from April 2016 to June 2017 in our hospital were selected. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic treatment， and the observation group was treated with GnRH-a on the basis of laparoscopic treatment. The pregnancy rate and serum sex hormones were compared between the two groups. Serum carbohydrate antigen 125（CA125）， neutrophil activating peptide-78 （ENA-78） vascular endothelial growth factor （VEGF） and 1-year recurrence rate were measured before and after treatment. Results The pregnancy rate of the observation group was 76.00%， which was higher than that of the control group （40.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum CA125， ENA-78 and VEGF were （13.56±3.21） U/ml， （1.20±0.23） ng/ml， （82.19±2.35） pg/ml， which lower than those of the control group for （26.24±3.67） U/ml， （2.13±0.67） ng/ml， （120.14±2.12） pg/ml， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 1-year recurrence rate （8.00%） of the observation group was lower than that of the control group （28.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with GnRH-a is effective in the treatment of EM， which can effectively improve sex hormones， improve pregnancy rate and reduce recurrence rate.

[Key words] Laparoscopy; Gonadotropin-releasing Hormone Agonist; Endometriosis

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是育龄妇女的常见病，是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，使得内膜细胞可经输卵管进入盆腔异位生长。病变可波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。主要表现为月经不调，性交痛，痛经，不孕等，对女性的日常生活和工作影响很大。传统单纯手术治疗病变效果好，但复发率较高。研究显示[1]，术后加用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可降低复发率，进一步提高临床治疗效果。本研究选取我院100例EM患者作为研究对象，比较单用腹腔镜手术治疗及腹腔镜手术联合GnRH-a治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2017年6月在我院住院治疗的100例EM患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。观察组中，年龄22～35岁，平均（27.22±2.11）岁;输尿管通畅35例，不通暢15例;不孕例数38例;病程4～20个月，平均（11.01±3.11）个月。对照组中，年龄21～35岁，平均（27.55±2.92）岁;输尿管通畅36例，不通畅14例;不孕例数38例;病程4～20个月，平均（11.22±3.55）个月。两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合EM的断标准;②知情同意本研究;③可配合本研究。排除标准：①合并其他疾病影响本研究效果的疾病;②有精神障碍等无法配合患者;③药物禁忌者。

1.2方法

两组均在月经结束第5天实施腹腔镜治疗，具体手术方法如下。患者取截石位，全身麻醉后常规消毒铺巾，于脐上缘1 cm穿刺，切口1 cm 左右，建立二氧化碳气腹，维持气腹压12 mmHg，将腹腔镜置入，在脐部连线中外1/3以及双侧髂前上嵴分别做一个穿刺点，切口2 cm左右，腹腔镜下探查盆腔内情况，分离盆腔粘连，促使盆腔恢复正常解剖结构，清除异位囊肿，双极电凝灼烧脏器及腹膜表面可见的浅表散在微小内异灶，输卵管不通实施输卵管造口手术，将输卵管疏通，无出血后生理盐水盆腔反复冲洗，预防术后盆腔粘连。手术结束将仪器退出，将穿刺孔关闭。术中冰冻及术后病检，根据病变情况决定下一步处理方案。观察组在腹腔镜治疗基础上给予GnRH-a（武田药品工业株式会社，国药准字J20090036，批号180803）治疗，于术后出院前给予剂量3.75 mg GnRH-a皮下注射，术后1周内给药，连续治疗4～6次。

1.3观察指标

①比较两组妊娠率。治疗后血清性激素情况：雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。治疗前后患者血清糖类抗原25（CA125）、中性粒细胞激活肽-78 （ENA-78）以及血管内皮生长因子（VEGF）;1年复发率。②改善显著：病情恢复正常，症状体征消失;好转：体征等改善50%以上;无效：疾病改善的幅度<50%。妊娠率=（改善显著+好转）例数/总例数×100%[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后妊娠率的比较

观察组的妊娠率（76.00%）明显高于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后血清CA125、ENA-78以及VEGF水平的比较

两组治疗前的血清CA125、ENA-78、VEGF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的血清CA125、ENA-78、VEGF水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疗后的血清CA125、ENA-78、VEGF水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与本组治疗前比较，aP<0.05;与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3两组治疗后血清性激素水平的比较

观察组治疗后血清性激素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组1年复发率的比较

观察组1年复发率（8.00%，4例）低于对照组（28.00%，14例），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

EM的发病机制尚未在临床得到充分阐明，主要可能与炎症和微血管生成等因素有关。在临床治疗中有效预防微血管生成对预防疾病的有重要意义。由于生物学特性的传播、转移、浸润和复发，手术不能完全切除深部病灶，从而增加复发率，这不利于患者的预后[3-10]。GnRH-a是激素及内分泌类药下丘脑垂体激素，是以通过刺激机体内释放激素加速和增加释放促性腺激素的方式，间接的实现其临床应用的目的。而使性功能低下的各种临床症状获得改善。促性腺激素释放激素-a是具有高亲和力的合成肽化合物，可和垂体促性腺激素释放激素受体结合来抑制雌激素和促黄体激素的合成和释放，从而防止病变再次出现，降低复发率，还可反向调节促使垂体抑制卵巢性激素分泌，改善卵巢性激素水平，抑制病变组织产生[11-14]。

本研究中，对照组实施腹腔镜治疗，观察组则实施腹腔镜加GnRH-a治疗。结果显示，观察组妊娠率（76.00%）明显高于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05），且卵巢功能改善更明显，莫小红[15]的研究显示，腹腔镜手术联合GnRH-a对EM患者卵巢功能的影响大，观察组总有效率为85.0%，明显高于对照组的60.0%，和本研究结果一致。

综上所述，腹腔镜联合GnRH-a治疗EM的效果理想，可有效改善患者性激素水平，提高妊娠率，降低复发率。

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（收稿日期：2018-12-25  本文编辑：崔建中）