血清转氨酶在腹部闭合伤后肝损伤诊断及分级中的临床应用

2019-09-25甘华陈劲霜聂志红徐俊熊军辉

中国当代医药 2019年21期

甘华陈劲霜聂志红徐俊熊军辉

[摘要]目的观察血清转氨酶在腹部闭合伤后肝损伤诊断及分级中的应用价值。方法以我院2013年1月～2017年12月收治的50例腹部闭合性损伤患者为研究对象，根据疾病类型分为肝损伤组和无肝损伤组，每组各25例。检测两组患者的谷氨酰转肽酶（GGT）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）、胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平和白细胞（WBC）水平。结果将肝损伤组分为重度组和轻度组，其中，重度组的LDH、AST、ALT水平均明显高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05），轻度组的ALT、AST、LDH水平均高于无损伤组，差异有统计学意义（P<0.05）。轻度肝损伤患者不同级别的ALT、AST、LDH水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），GGT、胆红素、WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论血清ALT、AST值在腹部闭合性损伤肝损伤诊断及分級中具有重要作用，可为临床医生治疗腹部闭合性损伤提供参考方法及经验。

[关键词]肝脏受损;腹部闭合损伤;转氨酶;分级

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0049-03

[Abstract] Objective To observe the application value of serum transaminase in the diagnosis and grading of liver injury after abdominal closed injury. Methods From January 2013 to December 2017， 50 patients with abdominal closed injury treated in our hospital were selected as study objects. According to the type of disease， the patients were divided into the liver injury group and non-liver injury group， 25 cases in each group. The levels of glutamyl transpeptidase （GGT）， lactate dehydrogenase （LDH）， aspartate aminotransferase （AST）， bilirubin， alanine aminotransferase （ALT） and leukocyte （WBC） were measured in patients of both groups. Results The liver injury group was divided into the severe group and mild group. The levels of LDH， AST and ALT in the severe group were significantly higher than those in mild group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of ALT， AST and LDH in the mild group were higher than those in the non-injury group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in ALT， AST and LDH levels among different grades of patients with mild liver injury （P<0.05）. There were no significant differences in GGT， bilirubin and WBC levels （P>0.05）. Conclusion Serum ALT and AST values play an important role in the diagnosis and grading of liver injury caused by closed abdominal injury， which can provide a reference method and experience for clinicians in treating closed abdominal injury.

[Key words] Liver damage; Abdominal closed injury; Transaminase; Grading

腹部闭合性损伤中，肝损伤较为常见，为造成该疾病患者死亡的主要原因之一。早期诊断、治疗该疾病可有效指导该疾病的治疗，降低患者的死亡率[1]。腹部创伤超声重点评估方案（FAST）检测盆腔及腹腔的游离液体具有较强的敏感性，主要为急诊腹部创伤超声重点评估方案，诊断钝性肝损伤的灵敏度不高，且当无游离液体，仅有肝实质损伤时，灵敏度更低。存在诸多局限[2]。计算机断层（CT）扫描为诊断腹部损伤的重要检查手段，在可疑腹部损伤患者检查诊断中具有重要作用，但CT不是卫生机构都具备，因此可能会延误某些严重损伤的诊断，且CT扫描价值较高，部分患者无法承受，在诊断腹部闭合性损伤中也具有一定的限制[3]。临床上发现血清转氨酶与肝损伤之间的关系密切，因此，本研究以我院腹部闭合性损伤患者为研究对象，观察腹部闭合性损伤肝损伤诊断及分级中，血清转氨酶的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2013年1月～2017年12月收治的50例腹部闭合性损伤患者为研究对象，根据疾病类型分为有肝损伤组和无肝损伤组，每组各25例。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①腹部增强CT或者术中探查确诊腹部闭合性损伤;②患者均知情同意，且已签署知情同意书。排除标准：①存在血管瘤破裂及肝脏肿瘤患者;②存在慢性病毒性肝炎及急性酒精性肝病患者。肝损伤组中，男20例，女5例;年龄24～46岁，平均（34.58±10.32）岁。无肝损伤组中，男19例，女6例;年龄23～47岁，平均（34.56±10.54）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对患者进行CT诊断或者术中探查，收集患者的年龄、民族、性别、致伤原因、预后等一般信息，收集患者住院后1 d內的生化全项、血常规等检查后，获得谷氨酰转肽酶（GGT）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）、胆红素、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和白细胞（WBC）总数。使用美国贝克曼公司的UniCel DX800检测仪检测患者血液生化及血常规。试剂由该公司配套提供。将肝损伤分为6个等级。Ⅰ级：血肿-包膜下，不增大，<10%;裂伤-无出血，被膜撕裂，肝实质损伤深度<1 cm。Ⅱ级：血肿-包膜下，不增大;裂伤-肝实质损伤深度在1～3 cm，长度在10 cm以下;肝实质内血肿不增大，表面面积10%～50%。Ⅲ级：肝实质内血肿有增大，在10 cm以上;裂伤-实质伤口深度>3 cm，血肿：血肿破裂，具有活动性出血，包膜下，表面面积增大或者>50%;Ⅳ级：血肿-实质内血肿破裂，具有活动性出血，实质破裂伤计25%～75%的肝叶或一叶内1～3个 Couinaud段。Ⅴ级：实质破裂累计>75%的肝叶或一叶内>3个Couinaud肝段，血管：近肝静脉（肝静脉主干/肝后下腔静脉）。Ⅵ级：裂伤：肝撕脱伤。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为轻度损伤，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级为重度损伤，其重度损伤由于具有极高的死亡率，不纳入本研究。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1无损伤组、轻度组、重度组WBC、胆红素、GGT、LDH、AST、ALT水平的比较将肝损伤组分为重度组和轻度组。三组的WBC、胆红素及GGT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;重度组的LDH、AST、ALT水平均明显高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）;轻度组的LDH、AST、ALT水平均高于无损伤组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2轻度肝损伤患者不同级别ALT、AST、LDH、GGT、胆红素、WBC水平的比较轻度肝损伤患者不同级别的ALT、AST、LDH水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），GGT、胆红素、WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

腹部外伤包括闭合性外伤、开放性外伤，且腹部闭合性损伤更加难以诊断[4]。肝是腹部钝性损伤中较容易受到伤害的器官，肝损伤仅次于脾损伤居第二位，占20%左右。肝脏功能损伤独立于其他脏器，不但延长患者的重症监护时间，且对其恢复造成影响，从而造成死亡率上升。肝脏位于机体右侧肋缘下，具有较大体积，容易遭受贯穿伤[5]。

因为肝脏损伤程度不同，因此治疗方法也不一样[6]。美国创伤外科协会于1989年提出了肝脏损伤分级标准，在1994年对该标准进行了修订。根据患者肝脏受损程度，可将肝损伤分为6个等级[7]。Ⅰ～Ⅱ级肝损伤占总肝损伤疾病的80%～90%，通常可使用手术方式进行治疗，Ⅲ～Ⅳ级损伤较为严重，需要使用手术治疗，其死亡率在50%以上，Ⅵ级损伤由于具有肝脏血管撕裂，容易造成死亡[8]。近几年，肝脏创伤治疗具有较大进展，但死亡率仍然较高。诊断患者肝损伤主要通过CT扫描、B超、术中探查等，CT检查及腹部超声检查能够在任何情况下，诊断患者出血性损伤，尽管损伤非常微小仍具有显著效果。但以上两种检查方法也具有一定的局限性[9]，如血流动力学稳定患者可实施CT检查及B超检查诊断肝脏损伤，反之则容易出现漏诊，对患者的治疗方式及预后效果造成影响[10]。所以，寻找快速有效的检查方法判断肝脏损伤及程度具有重要意义。血清转氨酶上升与腹部闭合性肝损伤之间的关系密切[11]。机体肝脏内具有多种转氨酶，可对氨基酸及酮酸之间的氨基转移进行催化，ALT主要在细胞质及线粒体的可溶部分，AST大部分存在于线粒体中[12]。当细胞膜通透性增高、细胞破坏、受损时，血液中酶活性增加[13]。酶活性越高，患者肝细胞受损程度越严重，所以为当前使用程度最高的肝功能指标。血清转氨酶是肝脏的“晴雨表”，在肝脏正常运转中具有重要地位[14]。当患者肝细胞坏死、中毒、炎症时，肝细胞会受到损伤，转氨酶出现在血液中，造成血清转氨酶上升，可准确反映患者的肝细胞受伤程度[15]。

本研究以我院收治的腹部闭合性损伤患者为研究对象，分析肝损伤与血清转氨酶之间的关系，结果显示，肝损伤越严重，血清转氨酶水平越高，且肝损伤组中，重度组的血清转氨酶水平明显高于轻度组（P<0.05），提示ALT、AST可作为肝损伤有效的诊断指标，有利于该疾病患者的早发现、早治疗，对患者康复具有重要意义。

综上所述，血清ALT、AST值在腹部闭合性损伤肝损伤诊断及分级中具有重要作用，可为临床医生治疗腹部闭合性损伤提供参考方法及经验。

[参考文献]

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