胰腺癌合并2型糖尿病患者术后早期护理干预的效果分析

林素娥　孙萍

[摘要] 目的 探讨胰腺癌合并2型糖尿病患者实施术后护理的效果。方法 将肿瘤科87例胰腺癌合并2型糖尿病手术治疗患者（2016年9月—2018年9月间）按随机数表法分组：常规组（n=43，常规护理）和干预组（n=44，术后护理干预），分析患者血糖控制效果、并发症状况、术后恢复状况。结果 干预组患者术后1、3 d空腹血糖分别为（8.5±1.3）mmol/L、（7.1±1.2）mmol/L，显著低于常规组（9.3±1.5）mmol/L、（7.8±1.2）mmol/L（P<0.05）。干预组术后并发症发生率4.5%、术后住院时间（11.2±2.3）d显著低于常规组20.9%、（14.4±3.1）d（P<0.05）。结论 胰腺癌合并2型糖尿病实施术后护理可提升血糖控制效果，减少并发症。

[关键词] 胰腺癌;2型糖尿病;护理;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0091-02

胰腺癌是危及生命安全的常见消化系统恶性肿瘤疾病，患者病情进展迅速，预后较差，及早清除病灶，控制病灶转移是延长生存期的关键。糖尿病是临床最为常见的慢性病之一，研究发现糖尿病是胰腺癌的危险因素[1]，且糖尿病血糖控制效果也会影响胰腺癌患者预后[2]，胰腺癌合并糖尿病时患者手术风险更高，如何提升血糖控制效果，改善患者预后是护理研究的重点问题。该研究对肿瘤科44例胰腺癌合并2型糖尿病手术治疗患者（2016年9月—2018年9月間）运用了术后护理干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取肿瘤科87例胰腺癌合并2型糖尿病手术治疗患者实施研究，按随机数表法分组：常规组（n=43）和干预组（n=44），常规组年龄36～77岁，平均年龄（58.8±10.2）岁;性别分布：男/女为27/16;肿瘤病理类型：腺泡细胞癌4例，导管腺癌36例，腺鳞癌3例;糖尿病病程1～8年，平均病程（4.5±3.2）年;干预组年龄36～78岁，平均年龄（58.9±10.1）岁;性别分布：男/女为27/17;肿瘤病理类型：腺泡细胞癌3例，导管腺癌38例，腺鳞癌3例;糖尿病病程1～8年，平均病程（4.4±3.2）年。常规组、干预组一般基线资料比较结果差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会审批研究该次课题。

纳入病例：实施手术病理检查确诊为胰腺癌者;实施血糖监测确诊为2型糖尿病者;存在手术治疗指征者;意识清晰者;一般资料完整者;自愿配合研究且签署知情同意书者。排除病例：其他胰腺病变者;其他系统及组织严重病变者;孕期及哺乳者;其他慢性病者;研究期间死亡者;精神、沟通障碍者。

1.2  方法

常规组实施常规护理：术后严密监测患者体征及病情变化状况，对患者进行血压、呼吸、心电监护，根据实际状况补充血容量，纠正血压;加强血糖监测，并根据实际血糖监测结果给患者药物降糖;为患者提供舒适的治疗环境，保证患者术后睡眠充足;给予患者营养支持，指导患者严格控制糖分摄取。

干预组进行术后护理干预：①心理疏导：向患者介绍负面情绪对血糖控制及肿瘤的影响，告知患者情绪调控的重要性;积极与患者沟通，并给予针对性情绪疏导，若患者担忧预后，可向患者介绍术后病情控制良好病例，引导患者正确看待疾病，积极配合治疗;对未来生活担忧、焦虑者，可引导家属对患者进行心理安慰和支持，提升患者生存信心;指导患者出现负面情绪时可通过深呼吸、转移注意力调节情绪。②饮食干预：向患者详细介绍饮食对血糖控制及病情恢复的影响，指导患者术后戒烟戒酒，术后早期由营养师根据患者实际状况制定针对性营养支持方案，在患者排气恢复、胃管拔除后开始向经口进食转变，进食时需以高蛋白、高维生素食物为主，严格控制糖分、脂肪摄取，定时定量，并保持营养均衡、营养充足。③用药护理：详细介绍严格按医嘱用药的重要性，并向患者演示胰岛素使用的正确方法，引导患者严格按照医嘱用药，禁止擅自调整用药剂量，并准确测定血糖，根据测定结果及时调整用药剂量，并在患者用药期间及时了解患者心悸、冷汗、头晕症状发生状况，出现异常症状及时调整用药剂量，预防低血糖。④并发症防护：术后密切观察切口情况，定期换药;指导患者术后加强皮肤护理、口腔清洁，定期清理呼吸道分泌物，提高床头30～45°予以拍背、指导患者有效咳嗽、咳痰、预防肺部感染，必要时可对患者进行吸痰处理;术后将患者下肢适当抬高，气压治疗预防下肢静脉血栓，早期可在床上运动，在患者病情稳定后鼓励患者下床活动，指导患者术后早期避免大幅度活动。术后加强对引流液颜色、性状、量等观察;预防、感染、胰瘘、胆瘘等并发症发生，及时进行针对性处理。

1.3  观察指标

①分析患者血糖控制效果。在患者术前、术后1 d、术后3 d采集清晨空腹肘静脉血5 mL，检测空腹血糖状况。②分析患者术后并发症（切口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、低血糖、胰瘘）状况。③分析患者术后住院时间状况。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据，用（x±s）表示计量资料，行t检验。用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者血糖控制效果分析

干预组患者术后1、3 d空腹血糖水平显著低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2  患者术后并发症状况分析

干预组患者术后并发症发生率显著低于常规组（P<0.05），见表2。

2.3  患者术后住院时间状况分析

干预组术后住院时间（11.2±2.3）d显著低于常规组（14.4±3.1）d（t=5.477，P=0.000）。

3  讨论

手术切除病灶是胰腺癌较为常用的治疗方式，其手术效果良好，但术后存在一定并发症，影响术后恢复[3]。胰腺癌患者手术治疗创伤、疼痛、负面情绪等刺激均会导致患者术后血糖应激性升高，而糖尿病会导致机体内分泌紊乱，影响机体代谢，并导致机体免疫功能及抵抗力下降，机体蛋白质合成功能下降，引起患者术后感染等相关并发症风险升高，也影响术后组织修复，影响术后恢复，此外，糖尿病还会影响胰腺癌病情和预后，胰腺癌和糖尿病之间存在相互影响，因此血糖控制是患者术后护理的重点内容[4-6]。

该研究中干预组患者术后1、3 d空腹血糖水平显著低于常规组，说明实施术后护理干预可有效提升血糖控制效果，分析原因是在护理干预中加强对血糖影响因素的干预，通过向患者详细介绍情绪、饮食、用药等相关血糖影响因素，并给患者针对性情绪疏导、饮食指导、用药监护等，可有效患者依从性，使患者保持情绪平稳，合理饮食，严格按医嘱用药，有效控制血糖影响因素，从而提升血糖控制效果。干预组术后并发症发生率4.5%显著低于常规组20.9%，且干预组术后住院时间更短，原因是在术后护理干预中可针对患者常见并发症实施防护，可减低并发症风险;且在术后护理干预中可提升血糖控制效果，促进患者术后血糖平稳，减少血糖大幅度波动对病情及术后恢复的影响，进一步降低并发症风险，促进患者早日恢复。

综上所述，胰腺癌合并2型糖尿病实施术后护理可提升血糖控制效果，减少并发症，促进患者恢复。

[参考文献]

[1]  李贵，牛少辉，卢高峰，等.血糖血压及体质量与胰腺癌发生的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2016，35（2）：195-197.

[2]  何相宜，袁耀宗.胰腺癌伴糖尿病患者胰腺癌根治术后糖尿病改善与预后的关系[J].中华医学杂志，2016，96（16）：1270-1273.

[3]  张荔，奚燕.胰腺癌根治联合人工血管置换术后患者并发症的护理[J].护理学杂志，2016，31（24）：34-35.

[4]  张婷，杨丽.胰腺癌术后患者家庭肠内营养状况及其影响研究[J].护理学杂志，2018，33（2）：85-87.

[5]  柴建文，王辛.全胰切除术后的围手术期护理及家庭护理[J].中国药物与临床，2017，17（6）：936-938.

[6]  張燕燕，彭晓琼.情景式健康教育在胰腺癌合并糖尿病患者围术期的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（11）：1576-1579.