前列地尔联合常规治疗对2型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效分析

李芳

[摘要] 目的 探讨前列地尔联合常规治疗对2型糖尿病周围神经病变患者的临床效果。方法 选择2016年7月—2018年10月收治的86例2型糖尿病周围神经病变患者，随机分为观察组和对照组，各43例，对照组给予甲钴胺与常规治疗，观察组给予前列地尔联合常规治疗。结果 治疗后，观察组治疗有效率88.37%明显高于对照组的67.44%（P<0.05）;观察组运动及感觉神经传导速度、抗氧化能力均高于对照组（P<0.05）;多伦多临床神经病变评分、疼痛评分、半胱氨酸水平均低于对照组（P<0.05）。结论 前列地尔联合常规治疗可明显改善2型糖尿病周围神经病变患者的临床症状及神经传导速度，减缓神经病变进展。

[关键词] 前列地尔;常规治疗;2型糖尿病;周围神经病变

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0021-03

Efficacy of Alprostadil Combined with Conventional Therapy in Patients with Type 2 Diabetic Peripheral Neuropathy

LI Fang

Department of Pharmacy， Hekou Street Community Health Service Center of Hekou District， Dongying， Shandong Province， 257200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of alprostadil combined with conventional therapy on type 2 diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 86 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy from July 2016 to October 2018 were randomly divided into observation group（43 cases） and control group（43 cases）. The control group was given mecobalamin and routine treatment， while the observation group was given alprostadil combined with routine treatment. Results After treatment， the effective rate of the observation group was 88.37%， which was significantly higher than that of the control group （67.44%）（P<0.05）. The motor and sensory nerve conduction velocity， T-AOC of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The Toronto clinical neuropathy score， pain score and cysteine level were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Alprostadil combined with routine treatment can significantly improve the clinical symptoms and nerve conduction velocity of patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy， and slow down the progress of neuropathy.

[Key words] Alprostadil; Routine treatment; Type 2 diabetes mellitus; Peripheral neuropathy

周围神经病变是2型糖尿病常见并发症。据统计，有超过60%的2型糖尿病患者会发生神经病变[1]。其发生机制可能与代谢异常、神经体液生长因子、血管损害、氧化应激等多种因素有关[2]。治疗除有效控制血糖外，还应行改善神经微循环、营养神经、抗氧化等治疗。作为血管活性药物的前列地尔具有扩血管、改善血液流变学及微循环等作用[3]，可用于该类疾病治疗。该院选择2016年7月—2018年10月收治的86例患者为研究对象，对2型糖尿病周围神经病变患者采用前列地尔联合常规治疗，该文对其效果进行分析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的86例2型糖尿病周围神经病变患者，均符合《中国糖尿病防治指南》中的相关的诊断标准;TCSS（多伦多临床神经病变评分）评分>5分，所有患者均对治疗方案知情同意。均排除脊髓肿瘤、感染性多发性神经根炎等导致的神经病变及合并足部溃疡患者。随机分为观察组和对照组，各43例。观察组43例中，男性24例，女性19例，年龄43～79岁，平均（53.88±3.83）歲，病程4个月～11年，平均（4.23±1.12）年;对照组43例中，男性25例，女性18例，年龄43～77岁，平均（54.13±3.92）岁，病程5个月～9年，平均（4.32±1.07）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组均给予饮食控制、运动、控制血糖等常规治疗，观察组在此基础上给予前列地尔治疗，将10 μg前列地尔注射液（国药准字H10980023）加入 100 mL生理盐水，静脉滴注，1 次/d;对照组给予0.5 mg甲钴胺注射液肌肉注射，1 次/d。两组均连续治疗2周。

1.3  观察指标

治疗前后，采集患者清晨空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测Hcy（同型半胱氨酸），采用氧化酶法测定SOD（超氧化物歧化酶）， 采用比色法检测T-AOC（总抗氧化能力）。采用电位仪进行运动神经、感觉神经传导速度检测，分别采用TCSS评分、VAS（视觉模拟）评分对患者神经病变情况、疼痛程度进行评定。疗效标准[4]：根据患者临床症状（肢体疼痛、麻木、乏力、针刺样感觉等）改善情况分为显效（症状明显减轻）、有效（症状有缓解）、无效（症状无改善）。

1.4  统计方法

所有数据输入SPSS 17.0统计学软件，计量资料（x±s）表示，进行t检验，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

观察组有效率88.37%明显高于对照组的67.44%，差异有统计学意义（χ2=5.47，P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前后神经传导速度比较

两组治疗前运动及感觉神经传导速度无明显差异，治疗后，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组治疗前后TCSS评分、VAS评分比较

两组治疗前TCSS评分、VAS评分无明显差异，治疗后，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组血清Hcy、SOD、T-AOC水平比较

两组治疗前血清Hcy、SOD、T-AOC水平无明显差异，治疗后，观察组SOD、T-AOC水平均高于对照组，血清Hcy低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为6.98%（3/43），对照组为2.33（1/43），两组差异无统计学意义（χ2=1.05，P>0.05）。

3  讨论

糖尿病周围神经病变的具体发病机制尚不清楚，可能是多元醇通路、氧化应激、缺血缺氧、脂肪酸代谢异常等诸多因素综合作用的结果。目前的相关治疗措施如控制血糖、改善微循环、营养神经等仅能延缓疾病进展，但并不能完全防止其发生[5]。

前列地尔为血管扩张剂，具有多种生物活性，可刺激细胞表面受体对磷酸二酯酶、腺苷酸环化酶进行激活，提高细胞内部环磷酸腺苷浓度及Na-K-ATP酶活性，改善肌醇代谢，提高神经内膜血流量，恢复神经传导速度[6];抑制血小板聚集，降低血小板粘附，降低血液黏稠度及免疫复合物合成，改善血液流变学，促进溶栓;促进微循环，增加神经营养;通过对中性粒细胞、单核细胞的抑制产生抗炎作用;促进血液毒物性质的排泄，延缓周围神经病变的进展[5]。甲钴胺为维生素B12的衍生物，促进神经细胞内磷脂、乙酰胆碱等神经递质的形成，促进轴突受损区细胞、组织的再生和修复，促进神经传导速度的恢复[4]。

该组资料中，观察组治疗后有效率、组运动及感觉神经传导速度均高于对照组，TCSS评分、VAS评分低于对照组，提示前列地尔联合常规治疗可明显改善2型糖尿病周围神经病变患者的临床症状，减少疼痛，促进神经功能恢复，增加神经传导速度，减少神经病变程度。TCSS评分为2型糖尿病周围神经病变筛查工具，简便、有效，与神经电生理检查均可作为评价治疗方案疗效的指标。

Hcy是衡量机体氨基酸水平的重要指标，也是动脉粥样硬化的独立危险因子。胰岛素抵抗可引起Hcy代谢障碍，是糖尿病患者Hcy血症的重要原因。研究发现[6-7]，糖尿病周围神经病变患者Hcy水平明显高于无并发症的糖尿病患者，可能与Hcy的细胞毒性有关，该物质可激活机体氧化应激反应，促进血管内皮及神经纤维损伤。氧化应激在糖尿病周围神经病变的发病机制中占有重要地位。氧化应激抑制线粒体内能量调节，导致神经元能量缺乏，最终导致损伤。T-AOC是衡量机体自由基代谢及机体抗氧化能力系统功能状态的指标，而SOD是反映体内自由基代谢的指标。该组资料中，观察组治疗后，Hcy水平低于对照组，提示前列地尔可降低患者体内Hcy水平，从而保护神经纤维;观察组T-AOC、SOD水平高于对照组，提示前列地尔可抑制氧化应激反应，减少氧化应激对血管和神经的损伤;提高机体抗氧化能力，促进神经元功能恢复。

综上所述，前列地尔联合常规治疗2型糖尿病周围神经病变优势明显，可明顯改善患者肢体疼痛、麻木等症状，促进神经元功能恢复，增加神经传导速度，减缓神经病变进展。

[参考文献]

[1]  张宇律，郑和昕，金李君.滋水清肝饮加减联合前列地尔对肝肾阴虚型糖尿病周围神经病变患者外周血GSH、NF-κB及肝肾功能的影响[J].中华中医药学刊，2017，35（3）：696-699.

[2]  徐黎，陈秋霞.前列地尔对老年2型糖尿病周围神经病变改善及预后的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（23）：2386-2388.

[3]  贾文芳，李剑，王彦红，等.硫辛酸与前列地尔依帕司他联合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].山西医药杂志，2017，46（19）：2371-2372.

[4]  肖芳.α-硫辛酸联合前列地尔治疗2型糖尿病并周围神经病变患者的临床观察[J].内科急危重症杂志，2017，23（3）：209-211.

[5]  张丰姣，赵艳利，任健.前列地尔与硫辛酸治疗糖尿病神经病变效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（8）：857-859.

[6]  李惊东，雒否乐，梁崇.前列地尔联合高压氧治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察[J].上解放军医药杂志，2018， 30（6）：87-89.

[7]  王艳红，岳宗相，黄荣利，等.前列地尔联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（15）：2097-2099.