在增殖性糖尿病性视网膜病变并发玻璃体积血中中西药联合视网膜激光治疗的临床观察

张辽

[摘要] 目的 探究在增殖性糖尿病性视网膜病变并发玻璃体积血中采用中西药联合视网膜激光治疗的临床效果。方法 将2016年8月—2017年8月该院收治的增殖性糖尿病性视网膜病变并发玻璃体积血患者分为两组。对照组单纯采用西药联合视网膜激光进行治疗，观察组则在对照组的基础上加用中药进行联合治疗。 结果 观察组患者的治疗总有效率及新生血管消退率分别为96.0%、98.0%，均明显高于对照组的70.0%、74.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在增殖性糖尿病性视网膜病变并发玻璃体积血患者的治疗中采用中西药联合视网膜激光治疗的方法，能够显著提高临床疗效，同时改善患者的新生血管消退情况，值得推广使用。

[关键词] 增殖性糖尿病性视网膜病变;玻璃体积血;中西药;视网膜激光

[中图分类号] R779.63          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Chinese and Western medicine combined with retinal laser in the treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated with vitreous hemorrhage. Methods Patients with proliferative diabetic retinopathy complicated with vitreous hemorrhage in our hospital from August 2016 to August 2017 were divided into two groups. The control group was treated with western medicine alone with retinal laser， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Results The total effective rate and neovascularization rate of the observation group were 96.0% and 98.0%， respectively， which were significantly higher than 70.0% and 74.0% of the control group. The difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion The combination of Chinese and Western medicine combined with retinal laser treatment in the treatment of patients with proliferative diabetic retinopathy complicated with vitreous hemorrhage can significantly improve the clinical efficacy and improve the neovascularization of patients. It is worthy of popularization.

[Key words] Proliferative diabetic retinopathy; Vitreous hemorrhage; Chinese and Western medicine; Retinal laser

增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）是糖尿病患者常见的一种微血管并发症[1]，该病对患者的视力具有較大的威胁。该病的发生主要是由于患者因各种原因错过了最佳的视网膜激光治疗时机后，病情持续加重，因此造成视网膜牵拉性脱离、玻璃体积血等并发症，最终导致失明。目前临床对于PDR的治疗，主要是采用中西药联合视网膜激光治疗的方法，其具有较好的治疗效果。该文为了深入探究在增殖性糖尿病性视网膜病变并发玻璃体积血中采用中西药联合视网膜激光治疗的临床效果，选取了2016年8月—2017年8月期间在该院收治的100例增殖性糖尿病视网膜病变并发玻璃体积血患者作为主要研究对象，相关具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院收治的100例增殖性糖尿病性视网膜病变并发玻璃体积血患者作为主要研究对象，按照数字随机法将患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组中共有男性28例（35眼），女性22例（30眼），年龄36～71 岁，平均年龄为（60.7±4.4）岁;糖尿病病程4～28年，平均（10.4±2.1）年。观察组中共有男性27例（36眼），女性23例（32眼），年龄38～70 岁，平均年龄为（61.5±4.6）岁;糖尿病病程3～29年，平均（10.8±2.3）年。其中，对照组患者单纯采用西药联合视网膜激光进行治疗，观察组则在对照组的基础上加用中药进行联合治疗。对比两组相关资料，其结果显示差异无统计学意义（P>0.05），可深入对比、研究。

1.2  方法

1.2.1  西药治疗  给予患者羟苯磺酸钙胶囊口服治疗，服用剂量为0.5 g/次，服用3次/d。

1.2.2  激光治疗  对患者施予荧光素钠眼底血管造影（FFA）方面的监测，确诊为增殖性糖尿病性视网膜病变者（视网膜出血见于4个象限，静脉串珠样改变有2象限，中等严重的IRMA（视网膜内微循环异常，即表现为无灌注区）至少出现在一个或更多象限，伴发新生血管、玻璃体积血、纤维组织增生），施予全视网膜光凝（PRP）;对硬性渗出过多的位置或是出血位置借助局部光凝实施治疗;在开展手术期间，激光能量为160～260 mw，曝光时间为0.2～0.3 s，光斑大小为300～400 um，先在后极部开展，再在鼻下方、鼻上方、颞侧开展，把Ⅱ～Ⅲ级光斑当作规范，7 d实施一次，总共3～5次。激光点数设定即为单眼单次400～500点，总数即为1 600～2 000点[2]。在激光治疗结束3～6个月后，对患者进行FFA复查，在12个月后，对患者施予回访。

1.2.3  中药治疗  给予患者和血明目片口服治疗，规格为0.3 g/片，服用剂量为5片/次，服用3次/d。

1.3  评价标准

①对两组患者的治疗效果进行评估并比较，治疗效果共分为3个标准：显效（患者的临床表现均全部消除，视力得以增强，好转行度多于两行）、有效（患者的临床表现有所好转，视力得以增强，好转行度即为1～2行）、无效（患者的临床表现无明显改善甚至出现加剧的情况，视力无提高），对比两组患者的治疗总有效率。

②对两组患者术后的新生血管消退情况进行统计并比较。

1.4  统计方法

利用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计并加强分析，用（x±s）表示计量资料，组间差异用t检验，用（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率为96.0%（48/50），显著高于对照组的70.0%（35/50），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的新生血管消退情况比较

观察组患者的新生血管消退率为98.0%（49/50），显著高于对照组的74.0%（37/50），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

增殖性糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者严重的并发症之一，其病理机制为新生血管形成、纤维组织增生，不完全的玻璃体后脱离对视网膜进行反复牵拉，最终导致患者玻璃体积血、视网膜牵拉性脱离、黄斑水肿、视神经缺血及视网膜血管闭塞等。随着医疗技术水平的提高，视网膜激光术越来越成熟，然而，单纯的视网膜激光术治疗的临床疗效尚不够理想，因此，现如今临床上通常采用中医药联合视网膜激光进行治疗。

在对于增殖性糖尿病性视网膜病变患者的治疗中，视网膜激光能够把充分的血氧留在中心视力细胞中，减轻中心视网膜的缺血缺氧，促进新生血管消退，防止新生血管破裂产生再次出血，从而减少玻璃体积血等相关并发症的产生;同时，其还可以降低视网膜厚度，把控新生血管中的刺激性生长因子，防范在视网膜、脉络膜生成较多的新生血管，促使患者其病情获得好转。另外，对患者施予羟苯磺酸钙胶囊口服，能够调整其微血管本身的生理功能，减少血管中的阻力与血小板产生的汇集;同时，羟苯磺酸钙胶囊口服还能够促使血浆中的粘稠程度有所下降，防范血栓产生，舒缓眼底产生的水肿，以达到提升视力功能的目标。在中医学中，增殖性糖尿病视网膜病变属于“消渴目病”范畴[3]，其病情發展由阴虚向气阴两虚、阴阳两虚演变，因此在治疗中因以益气养阴、止血化瘀为主。该文中所采用的和血明目片，其具有凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目等功效，能够有效改善患者的眼后节微循环，使得再出血等情况能够得到有效预防[4]。

综上所述，在增殖性糖尿病性视网膜病变并发玻璃体积血患者的治疗中采用中西药联合视网膜激光治疗的方法，能够显著提高临床疗效，同时改善患者的新生血管消失情况，值得推广使用。

[参考文献]

[1]  齐世欣，于建国.改良超全视网膜光凝术治疗高危增殖性糖尿病视网膜病变[J].国际眼科杂志，2016，16（7）：1322-1324.

[2]  赵艳娣.糖尿病视网膜病变患者视网膜激光光凝术后眼底荧光造影联合虹膜荧光造影检查的应用价值[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：54-55.

[3]  潘琪琦，邵愚.滋肾祛瘀方辅助西药治疗糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血临床研究[J].现代实用医学，2016，28（9）：1164-1166.

[4]  韦裕才，薛琴芹，张莉.玻璃体切除联合手术治疗糖尿病性视网膜病变临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016， 38（7）：521-524.

（收稿日期：2019-03-14）