格列吡嗪联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病的临床观察

王东

[摘要] 目的 观察评价格列吡嗪联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病的临床疗效。 方法 选择2018年1—10月，医院内分泌科、老年科、门诊收治的老年初诊2型糖尿病患者80例，每入选1名对象便随机分组，对照组、观察组各入组40例。对照组二甲双胍治疗，观察组列吡嗪治疗，对比疗效以及实验室指标变化。结果 观察组1周后、4周后的随机血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），8周后，观察组与对照组HbAlc低于治疗前、观察组低于对照组，观察组FIB低于治疗前、对照组，观察组脂联素高于治疗前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见不良反应。结论 格列吡嗪联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病，可以增进血糖控制效果，同时还可以改善脂质代谢，降低血凝风险。

[关键词] 2型糖尿病;老年人;初诊;二甲双胍;格列吡嗪

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0075-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of glipizide combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus in the early stage. Methods From January to October 2018， 80 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted to the hospital for endocrinology， geriatrics， and outpatients were randomly assigned to each group. The control group and the observation group were enrolled in each group. In the control group， metformin was treated， and the treatment group was treated with pirazine， and the efficacy and laboratory index changes were compared. Results The random blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group 1 week later and 4 weeks later. The difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks， the HbAlc in the observation group and the control group was lower than that before the treatment and the observation group was lower than the control group. The FIB of the observation group was lower than that before the treatment and the control group. The adiponectin level of the observation group was higher than that before the treatment and the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions were observed in either group. Conclusion Glipizide combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes at the beginning of the new year can improve the control effect of blood glucose， and can also improve lipid metabolism and reduce the risk of blood coagulation.

[Key words] Type 2 diabetes; Elderly; Newly diagnosed; Metformin; Glipizide

二甲雙胍一直以来都是治疗老年初诊2型糖尿病的首选药物，疗效肯定。但是老年人普遍伴有胰岛素功能减退，合并基础疾病较多，对血糖控制的质量提出了较高的要求[1]。格列吡嗪是第2代磺脲类降血糖药，降糖速度快，是否适合老年初诊2型糖尿病的治疗仍然存在较大的争议，可能会诱发低血糖。该文采用对照研究，选取2018年1—10月80例患者分析格列吡嗪联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病的疗效。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择医院内分泌科、老年科、门诊收治的老年初诊2型糖尿病患者入组。纳入标准：①年龄≥60岁;②参照WHO标准诊断诊断为2型糖尿病;③以高血糖及其相关症状入院;④知情同意。排除标准：①其他重大疾病，如慢性心力衰竭;②急慢性严重并发症外伤;③近1个月有手术史;④糖尿病严重并发症入院，如酮症酸中毒、高渗性酮症昏迷。入选对象80例，每入选1名对象便随机分组，对照组、观察组各入组40例。对照组40例，其中男29例、女11例，年龄（68.4±5.2）年。观察组40例，其中男28例、女12例，年龄（79.4±6.5）岁。两组对象年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：二甲双胍，0.5 g/片，1片/d观察组：格列吡嗪联合二甲双胍，二甲双胍口服开始1.25 mg，1次/d，早三餐前各1次，3次/d，必要时7 d后递增，2.5 mg/d，一般每日剂量为5～15 mg。所有对象1周复查1次，根据rt-CGM、FBG、2 hPBG、HbAlc、血清INS、C-肽水平等指标及时调整二甲双胍用量，将血糖控制在4.4～7.0 mmol/L。

1.3  观察指标

两组对象治疗前、1周、4周、8周随机血糖水平。两组对象治疗前、8周后HbAlc、血浆纤维蛋白原、脂联素水平。两组对象不良反应发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件以及WPS表格进行统计学处理，血糖水平以及实验室指标服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组组间组内对比分别采用t检验、P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  随机血糖水平

观察组1周后、4周后的随机血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前、8周随机血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  实验室指标

8周后，观察组与对照组HbAlc低于治疗前、观察组低于对照组，观察组FIB低于治疗前、对照组，观察组脂联素高于治疗前、对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应

两组均未见不良反应。

3  讨论

老年初诊2型糖尿病有一点的共性，即患者确诊时随机血糖偏高，部分患者甚至出现高血糖相关的症状表现，或存在基础疾病，需要快速降糖。从这一角度来看，格列吡嗪联合二甲双胍治疗非常合适[2]。格列吡嗪口服3 h后便可以快速的降低血糖水平，维持降低血糖作用10 h以上，通过维持用药可以维持较好的疗效。同时，因72 h内可以完全代谢，药物蓄积作用小，维持用药比较安全。该次研究周中，观察组1周后、4周后的随机血糖低于对照组（P<0.05），提示联合用药确实有助于早期快速降糖，这对于那些血糖偏高、合并多种基础疾病对象具有重要意义，有助于降低高血糖相关的并发症发生风险。从实验室指标来看，格列吡嗪联合二甲双胍也有助于降低FIB水平，提示患者的血栓风险显著下降，与此同时脂联素水平上升，反映脂质代谢紊乱得到一定程度控制[3-5]。这些都反映了格列吡嗪联合二甲双胍可以增进疗效，同时还具有抗凝、改善脂质代谢作用，这对于老年住院患者而言具有积极意义，可以降低并发症发生风险，特别是那些心脑血管疾病、高血栓风险的对象可以从中获益[6-8]。

格列吡嗪联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病，可以增进血糖控制效果，同时还可以改善脂质代谢，降低血凝风险。

[参考文献]

[1]  符健，韩耀风，王萌，等.中国居民2型糖尿病危险因素Meta分析[J].中国老年学杂志，2018，38（6）：1303-1307.

[2]  王友梅.用二甲双胍与格列吡嗪治疗2型糖尿病的疗效对比[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：63-64.

[3]  张同梅.脂联素与多种疾病关系的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（2）：4-7.

[4]  况斌，付海斌.格列吡嗪联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病的临床观察[J].基层医学论坛，2019，23（2）：211-212.

[5]  宋超宇.格列吡嗪与吡格列酮联合二甲双胍治疗糖尿病的效果比较[J].西南国防医药，2018，28（10）：921-923.

[6]  陈旭.2型糖尿病患者应用二甲双胍与格列吡嗪治疗的临床效果比较研究[J].中国医药指南，2018，16（26）：43-44.

[7]  陈炜，李善彩.格列吡嗪联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病临床观察[J].社区医学杂志，2018，16（16）：1292-1295.

[8]  李鲁波.格列吡嗪控释片和鹽酸二甲双胍肠溶胶囊联合治疗糖尿病的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（2）：67-68.

（收稿日期：2019-03-07）