度洛西汀与草酸艾司西酞普兰治疗120例抑郁症合并糖尿病的疗效分析

姜丽艳 朱浩良

[摘要] 目的 探讨度洛西汀与治疗草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症合并糖尿病的疗效差异。方法 收集该院2017年1月—2018年12月治疗的120例抑郁症合并糖尿病患者，随机分成度洛西汀组草酸艾司西酞普兰组各60例，草酸艾司西酞普兰组及度洛西汀组均给予诺和灵30R和二甲双胍治疗，诺和灵30R用量：按照0.2 U/（kg·d）计算出总量，早餐前30 min给予皮下注射2/3，晚餐前30 min皮下注射1/3，同时口服二甲双胍0.25 g，3次/d，与饭前30 min服用。草酸艾司西酞普兰组在此基础上给予草酸艾司西酞普兰片治疗，度洛西汀组在此基础上给予度洛西汀治疗。结果 两组患者治疗前空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c%）、汉密尔顿抑郁量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6周后两组各指标均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），但组间治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 度洛西汀与治疗草酸艾司西酞普兰均治疗抑郁症合并糖尿病疗效确切，起效快，效果差异不大，均是治疗抑郁症合并糖尿病的首选药物。能很好的控制血糖，更能有效改善糖尿病患者的抑郁状态，值得临床推广。

[关键词] 度洛西汀;草酸艾司西酞普兰片;抑郁症;糖尿病

[中图分类号] R749.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0059-02

糖尿病是比较常见的一种内分泌疾病，抑郁症是一种心境障碍，主要表现为情绪低落、兴趣减退、疲惫乏力等，抑郁症是糖尿病常见并发症之一， 糖尿病患者患上抑郁症的几率是正常人的 3倍[1]，糖尿病合并抑郁癥不仅降低了治疗的依从性，而且还会加速心、肾等并发症的发生，严重者还会引起悲观和绝望，甚至出现自残和自杀行为，明显增加了治疗的难度。度洛西汀是一种5HT/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）[2]，通过抑制5HT和去甲肾上腺素再摄取来提高这些神经递质的含量，起到抗抑郁的作用[3]。草酸艾司西酞普兰片是SSRIs类抗抑郁药物，临床比较常用。为探讨度洛西汀与治疗草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症合并糖尿病的疗效差异，收集该院2017年1月—2018年12月治疗的120例抑郁症合并糖尿病患者，进行回顾性分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该院治疗的120例抑郁症合并糖尿病患者，随机分成度洛西汀组草酸艾司西酞普兰组各60例，其中度洛西汀组男28例，女32例，年龄43～69岁，平均年龄（49.4±3.4）岁，草酸艾司西酞普兰组男27例，女33例，年龄44～70岁，平均年龄（49.5±3.5）岁。

1.2  方法

两组患者均给予诺和灵30 R和二甲双胍治疗，诺和灵30 R用量：按照0.2 U/kg·d计算出总量，早餐前30 min给予皮下注射2/3，晚餐前30 min皮下注射1/3，同时口服二甲双胍0.25 g，3次/d，与饭前30 min服用。草酸艾司西酞普兰组口服草酸艾司西酞普兰，起始剂量为10 mg/d，早餐后服用，根据病情调整剂量，最大剂量不可超过20 mg。度洛西汀组口服度洛西汀，起始剂量为40 mg/d，早餐后服用，根据病情调整剂量，最多剂量不可超过60 mg。治疗6周后观察空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c%）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，进行比较。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血糖水平比较

两组患者治疗前空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c%）比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6周后两组均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），但组间治疗6周后比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较

度洛西汀组治疗前汉密尔顿抑郁量表评分为（29.2±5.4）分，治疗后为（12.2±3.1）分，草酸艾司西酞普兰组治疗前汉密尔顿抑郁量表评分为（28.4±5.3）分，治疗后为（12.1±3.0）分，两组患者治疗前汉密尔顿抑郁量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6周后两组均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），但治疗后两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，抑郁症是糖尿病常见并发症之一， 糖尿病患者患上抑郁症的几率是正常人的 3倍，其原因尚未完全明了，目前研究得知，可能与以下几点因素：①病程较长，打乱了患者的生活，降低了患者的生活质量;②并发症多，患者容易产生恐惧、悲观和焦虑情绪;③经济原因。由于长期的治疗和检查，带来了较大的经济压力。④长期饮食的控制，影响了患者的情绪。⑤年龄的增长，机体功能的退化。⑥抑郁情绪影响血糖的影响。通过下丘脑-垂体-靶腺轴使胰岛素分泌减少，同时拮抗胰岛素的激素增加，如：皮质醇、生长激素和一些神经肽等。这些物质能够降低葡萄糖的利用，促进糖异生，因而可导致血糖升高，皮质醇分泌节律紊乱引起脑内高亲和性盐皮质激素受体和低亲和性糖皮质激素受体之间激素作用失衡，进而导致5-羟色胺系统的功能障碍。抑郁主要的生化变化是：去甲肾上腺素和5-羟色胺功能缺陷，是抑郁合并糖尿病的根本原因[4]。

度洛西汀是一种5HT/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），度洛西汀能有效抑制5-羟色胺和去甲肾上腺索的再摄取，而且对多巴胺的再摄取具有低的亲和性[5]。在体外，盐酸度洛西汀与多巴胺能、肾上腺素能、胆碱能或组胺能受体无有意义的亲和性。这些受体的药理活性被假设与多种抗胆碱能和镇静作用有关。盐酸度洛西汀既是中枢也是外围作用的药物，在动物模型中有明确的抗抑郁活性，在人体实验有止痛作用[6]。

艾司西酞普兰是二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体。艾司西酞普兰抗抑郁病作用的机制可能与抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，从而增强中枢5-羟色胺能神经的功能有关。艾司西酞普兰对5-HT1-7受体、α受体、β受体、D1-5受体、H1-3受体、M1-5受体，苯二氮受体无亲和力，或仅具有较低的亲和力，临床用于抑郁症的治疗。五羟色胺转运蛋白上有两个结合位点，一般的药物只能和基本位点结合发挥作用，而艾司西酞普兰除了能和基本位点结合，还能和异构位点结合，是五羟色胺转运蛋白的双作用机制[7]，因此能够快速起效，达到治疗抑郁症的目的。

该组资料度洛西汀组在应用诺和灵30R和二甲双胍治疗的同时给予度洛西汀与草酸艾司西酞普兰治疗进行比较，结果发现：两组患者治療前空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c%）、汉密尔顿抑郁量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6周后两组各指标均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），但组间治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）。这些结果表明，度洛西汀与治疗草酸艾司西酞普兰均治疗抑郁症合并糖尿病疗效确切，起效快，效果差异不大，均是治疗抑郁症合并糖尿病的首选药物。

[参考文献]

[1]  段丽娟，陈红昊，焦清艳，等.度洛西汀合并认知治疗对抑郁症共病糖尿病患者的疗效[J].精神医学杂志，2013，26（2）：138-140.

[2]  许律琴.度洛西汀与艾司西酞普兰治疗女性抑郁症疗效的对照研究[J].上海精神医学，2013，26（10）：948-949.

[3]  宋红兵.度洛西汀对抑郁症患者合并2型糖尿病的短期疗效观察[J].黑龙江医学，2017，10（35）：752-753.

[4]  安红伟，时立妲，芦新岩.度洛西汀治疗Ⅱ型糖尿病伴发抑郁症的疗效观察[J].医药卫生，2016：，11（2）：177.

[5]  杨左兵，邓晓明，何晓燕等.度洛西汀治疗抑郁症伴躯体形式疼痛障碍的临床比较分析[J].四川精神卫生，2013，12（8）：566.

[6]  潘淑先，王心蕊，姜玉艳.度洛西汀和氯丙咪嗪治疗抑郁症并发糖尿病效果比较[J].2016，10（5）：441-442.

[7]  谢焱，周芳珍，陈冰. 草酸艾司西酞普兰治疗2型糖尿病伴发抑郁症患者疗效观察[J]. 2016，3（3）：432-433，498.

（收稿日期：2019-03-10）