腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效

李荣庚 章红权 曾志华

摘 要 目的：探讨进展期胃癌经腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗的效果。方法：选取进展期胃癌接受全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗的患者86例，其中48例患者接受开腹手术治疗（对照组），38例患者接受腹腔镜手术治疗（观察组）。比较两组手术治疗情况及预后情况。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后排气时间、胃肠功能恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）；两组手术治疗过程中的肿瘤远近端切缘长度、淋巴结检出数量，术后生存率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术可有效治疗进展期胃癌，减少术后并发症。

关键词 胃癌 胃切除术 腹腔镜手术 临床疗效

中图分类号：R735.2； R730.56 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）15-0035-03

Effect of endoscopic total gastrectomy plus D2 lymph node dissection in the treatment of advanced gastric cancer

LI Ronggeng， ZHANG Hongquan， ZENG Zhihua

（Department of Surgery， the Peoples Hospital of Chongren County in Fuzhou City， Jiangxi Fuzhou 344200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of laparoscopic total gastrectomy plus D2 lymph node dissection in advanced gastric cancer. Methods： Eighty-six patients with advanced gastric cancer undergoing total gastrectomy combined with D2 lymph node dissection were enrolled and divided into a control group （48 patients， underwent open surgery） and an observation group （38 patients， underwent laparoscopic surgery）. The surgical treatment and prognosis were compared between the two groups. Results： The operation time was longer， the intraoperative blood loss was less， the postoperative exhaust time and postoperative gastrointestinal function recovery time were shorter and the incidence of complications was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the length of the proximal and distal margins， the number of lymph nodes detected and the postoperative survival rate （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic total gastrectomy plus D2 lymph node dissection can effectively treat advanced gastric cancer and reduce postoperative complications.

KEy WORDS gastric cancer； gastrectomy； laparoscopic surgery； clinical effect

胃癌在臨床上具有较高的发病率和病死率，由于疾病发生早期并无明显特异性临床症状，因此早期病变确诊患者仅占大约10%[1]。目前，临床上对进展期胃癌主要为手术治疗，所采用的主要术式是全胃切除术联合D2淋巴结清扫术[2]。但由于进展期胃癌接受腹腔镜手术治疗时，具有较多的解剖层面及复杂的结构，加之手术治疗区域具有丰富的血液供应，因此，手术治疗后患者的预后情况是否良好还存在一定争议。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年1月抚州市崇仁县人民医院收治的进展期胃癌患者86例，回顾性分析其临床资料，其中48例患者接受开腹手术治疗（对照组），38例患者接受腹腔镜手术治疗（观察组）。对照组男28例，女20例；年龄32～73岁，平均（52.8±4.6）岁；肿瘤部位：胃底10例，胃体30例，胃窦8例；肿瘤大小：1例<2 cm，18例为2～5 cm，29例>5 cm；TNM分期：Ⅱa期18例，Ⅱb期16例，Ⅲ期14例；其中5例合并高血压，4例合并糖尿病。观察组男24例，女14例；年龄30～75岁，平均（53.5±4.4）岁；肿瘤部位：胃底8例，胃体24例，胃窦6例；肿瘤大小：1例<2 cm，13例为2～5 cm，24例>5 cm；TNM分期：Ⅱa期14例，Ⅱb期13例，Ⅲ期11例；其中3例合并高血压，4例合并糖尿病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：经临床病理学检查确诊；对照组具备开腹手术治疗适应证；观察组具备腹腔镜手术治疗适应证；对本次研究内容知情同意。

排除标准：不具备手术适应证者；肝肾功能存在严重功能障碍者。

1.2 研究方法

全部患者均接受插管全麻。观察组治疗方法为：采用仰卧“人”字位，应用5孔法建立气腹，在脐下缘2～4 cm处做观察孔，其余操作孔的位置参照肿瘤所处的部位和手术操作者的习惯来确定。手术中对腹腔及盆腔进行探查，定位肿瘤，超声刀分离大网膜，对No.4d、No.4s淋巴结依次进行清扫。离断胃短静脉及脾胃韧带后清扫No.2淋巴结。对肠系膜上的静脉及胃结肠干进行分离后，清扫No.14v淋巴结。离断胃网膜右动脉及右静脉后清扫No.6淋巴结。然后对胰腺被膜实施剥离，将胃左动脉及静脉根部游离及离断，对No.7淋巴结实施清扫；游离腹腔干、脾动脉后对No.9、No.10及No.11p淋巴结进行清扫。游离肝总动脉起始部到肝固有动脉后清扫No.8a淋巴结。离断胃右动脉根部后清扫No.5淋巴结，并向上对No.12a淋巴结进行清扫。通过肝下缘向上将胃小网膜打开，直至贲门和食管下段，对No.1淋巴结进行清扫。最后在腹正中位置开一4～6 cm切口，进行胃切除和食管空肠Roux-en-Y吻合治疗。对照组进行开腹手术治疗，根据胃癌处理规约[3]开展清扫术。

1.3 观察指标

观察两组手术治疗时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、术中淋巴结检出量、肿瘤远近端切缘长度、并发症发生率。并进行1～3年的随访，统计两组生存率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标比较

相较于对照组，观察组手术时间更长，但术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间更短，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组手术治疗过程中的肿瘤远近端切缘长度、淋巴结检出数量差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 并发症发生率比较

对照组2例吻合口出血，2例切口感染，2例吻合口狭窄，1例肺部感染，1例肠梗阻，1例吻合口瘘，并发症发生率为18.75%；观察组仅出现吻合口狭窄以及出血各1例，并发症发生率为5.26%。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.613，P<0.05）。

2.3 术后生存率比较

两组术后生存率比较差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

3 讨论

本次研究结果显示，腹腔镜手术治疗对机体造成的创伤更小，更有利于术后机体的恢复。这也和前人的研究报道相符[4]。分析其原由，可能是由于：①腹腔镜可有效放大手术视野，由此取得良好视觉效果，从而使病灶清除和淋巴结清扫更为彻底，并且可有效避免开腹手术导致的副损伤；②超声刀可发挥止血作用，从而使手术治疗过程中的视野保持清晰，不容易导致术中大量出血的发生。并且超声刀不会明显刺激肠道，有利于术后肠道功能恢复；③腹腔镜手术切口明显小于开腹手术切口，因此更有利于止血以及术后恢复。本次研究中，相较于对照组，观察组手术时间明显更长，主要是由于在对横结肠系膜的前叶开展剥离，对淋巴结进行清扫以及吻合食管空肠时，需要耗费较多的时间，但手术治疗时间的延长，并未明显影响手术治疗后的机体恢复情况。评价胃癌根治手术效果的重要指标之一即淋巴结清扫数量，本次研究中，两组淋巴结清扫数量无明显差异，这也和前人的研究报道基本相符[5]。

术后并发症是手术治疗安全性评价的主要指标，本次研究结果显示，相较于对照组，观察组并发症发生率更低。有学者通过对中国5项研究结果开展综合分析后得出结论，相较于开腹手术，腹腔镜根治术治疗进展期胃癌后的并发症发生率更低（OR=0.25，95% CI：0.13～0.52，P<0.01），因此腹腔镜治疗进展期胃癌的安全性值得肯定[6]。而本次研究結果中两组生存率无明显差异，提示腹腔镜治疗可取得较好的远期疗效，预后情况与开腹手术相似。

综上所述，进展期胃癌经腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗的效果显著，可取得与开腹手术相近的远期生存率，同时术后并发症发生率更低，机体恢复速度更快。

参考文献

[1] 崔恒锋. 腹腔镜辅助进展期胃癌根治手术的临床疗效探讨[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（36）： 69-71.

[2] 刘阳. 进展期胃癌患者应用腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗的临床疗效对比分析[J]. 现代医学与健康研究， 2017， 1（9）： 68.

[3] 胡祥， 张驰. 第15版日本《胃癌处理规约》拔萃[J]. 中国实用外科， 2018， 38（5）： 520-528.

[4] 胡江伟. 脾脏第10组淋巴结转移情况对行脾脏保留胃癌根治术治疗胃中上部癌患者手术预后的影响[J]. 罕少疾病， 2017， 24（6）： 24-25； 37.

[5] 王天平， 刘会侠. 开放式胃癌根治术治疗83例胃癌患者的临床疗效分析[J]. 临床医学研究与实践， 2016（12）： 19-20.

[6] 贺爱军， 任羽. 腹腔镜辅助下胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响[J]. 川北医学院学报， 2016， 31（6）： 857-859.