异丙酚复合右美托咪定静脉麻醉在异位妊娠腹腔镜手术中的临床疗效

夏劲 陈颖 吴耀华 张慧

摘 要 目的：观察异丙酚与右美托咪定静脉麻醉应用于异位妊娠腹腔镜手术治疗中的临床疗效。方法：选取行腹腔镜手术治疗的90例异位妊娠患者，根据患者入院先后顺序将其分为对照组和观察组45例。两组均采用全麻，术中维持麻醉对照组持续静脉泵入丙泊酚，观察组持续静脉泵入丙泊酚和右美托咪定，比较两组的麻醉相关指标与不良反应发生情况。结果：观察组唤醒睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间都明显优于对照组；不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：异丙酚复合右美托咪定静脉麻醉用于异位妊娠腹腔镜手术，安全有效、术后苏醒快、不良反应发生率降低。

关键词 异丙酚 右美托咪定 静脉麻醉 腹腔镜手术 异位妊娠

中图分类号：R971.3； R713.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）15-0026-02

Effect of the intravenous anesthesia with propofol combined with dexmedetomidine in laparoscopic surgery of ectopic pregnancy

XIA Jin1， CHEN Ying2， WU Yaohua1， ZHANG Hui3

（Huanggang Central Hospital， Hubei Huanggang 438000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of intravenous anesthesia with propofol and dexmedetomidine in the laparoscopic treatment of ectopic pregnancy. Methods： Ninety cases of ectopic pregnancy treated by laparoscopy were selected and divided into a control group and an observation group according to the order of admission. All the patients underwent general anesthesia， and besides， propofol and dexmedetomidine were continuously pumped in the observation group during operation while only propofol in the control group. The anesthesia-related indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The time requirements for wake up blink， waking and orientation recovery were significantly shorter and the incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Intravenous anesthesia with propofol combined with dexmedetomidine is safe and effective for laparoscopic operation of ectopic pregnancy， and has the advantage of quick postoperative recovery and low incidence of adverse reactions.

KEy WORDS propofol； dexmedetomidine； intravenous anesthesia； laparoscopic surgery； ectopic pregnancy

腹腔鏡手术治疗异位妊娠具有时间短、损伤较小、恢复快等特点。在保障麻醉效果的情况下，麻醉药物的使用应对患者生理功能的影响程度降到最低[1]。异丙酚经静脉注射后通过1次臂脑循环（30～40 s），患者立即入睡，麻醉深浅具有可控制度高、苏醒快速、抗呕吐的特点。右美托咪有良好的镇静、镇痛、抑制交感神经、平衡血流动力学的作用，多用于全麻静脉诱导，右美托咪对上呼吸道有较强的抑制作用[2]。右美托咪定除了通过直接激动中枢和外周神经系统及其他脏器官α2-受体发挥镇痛作用外，也可依赖胆碱能与一氧化氮机制。因异位妊娠腹腔镜手术时间较短，将异丙酚和右美托咪联合应用，两种药物剂量都相应减小，起到术中镇静和镇痛的作用[3]。利于维持麻醉浅度、手术应激与患者反应的平衡性，不良反应小。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月—2017年12月在黄冈市中心医院进行腹腔镜治疗的90例异位妊娠患者，根据患者入院的先后顺序将其分为对照组和观察组各45例。患者年龄21～42岁，经腹部或阴道B超结合血HCG检测及阴道后穹窿穿刺检查诊断属异位妊娠。临床无明显失血性休克表现，无麻醉禁忌证，无开腹手术史。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本次研究经医院医学伦理会批准，患者知情同意，并签订知情同意书。

1.2 麻醉方法

两组患者术前8 h禁食、禁饮，行心电图、呼吸频率、无创血压、指动脉血氧饱和度监测。

两组均采用气管插管全麻，其中对照组气管插管成功后接呼吸机维持呼吸，术中维持麻醉为持续静脉泵入丙泊酚4～6 mg/（kg·h）。观察组气管插管成功后接呼吸机维持呼吸，术中维持麻醉为持续静脉泵入丙泊酚2 mg/（kg·h）和右美托咪定1～3 μg/（kg·h）。术中密切观察患者心电图、无创血压及血氧饱和度等指标，术后送往恢复室持续观察至完全清醒。

1.3 观察指标

1）比较两组患者唤醒睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间。

2）比较两组患者不良反应发生情况，包含拔管呛咳、恶心呕吐、术后躁动。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 相关观察指标比较

观察组唤醒睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 不良反应发生情况比较

观察组患者发生拔管呛咳、恶心呕吐、术后躁动的情况明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

腹腔镜手术麻醉要求除了维持麻醉和手术过程中安全外，应尽可能减少患者术后麻醉并发症，缩短麻醉恢复时间。全麻诱导不良，则使机体应激反应激活，体内儿茶酚胺合成与分泌，引起交感神经兴奋，使机体血压发生变化[5]。

异丙酚具有麻醉速度快、苏醒快速、术后不良反应发生率低的优点，为烷基酚类短效静脉麻醉药物，可激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠效果[6]。右美托咪定是有效的α2-肾上腺素受体激动药物，可安全有效地减少躁动，加速麻醉时脑血液循环，减轻全身麻醉术后认知功能障碍，起到良好的镇静镇痛、抗焦虑及抑制交感神经活动的作用。

妇科腹腔镜手术具有创伤小、经济安全、操作方便、术后住院时间短的特点，被广大患者和医生所接受。因腹腔镜手术治疗异位妊娠的手术时间相对较短，单纯只应用一种镇痛或镇静麻醉药物，使用剂量会加大。近年来异丙酚复合右美托咪定被广泛应用于临床麻醉中。

腹腔镜手术会导致腹内压升高，手术体位主要为头低位，呼吸容易受限，胃内容物返流的可能加大，故提高了麻醉质量的要求。本研究发现，觀察组患者的唤醒睁眼时间、清醒时间及定向力恢复时间都比对照组更短，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。主要是由于，异丙酚可使氯离子传导增强，使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，并可抑制咽喉反射，利于插管减少喉痉挛。对循环系统也起到抑制效果，全身麻醉诱导时，引起血压、心肌血液灌注、氧耗量，外周血管阻力下降，心率变化不明显[7-8]。观察组不良反应发生情况也低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这是由于右美托咪定还具有良好的稳定血流动力学、降低麻醉剂用量和阿片类用量，有抗寒战的作用[9]。本研究结果提示，异丙酚复合右美托咪定进行静脉麻醉，可减少每种药物的使用剂量，使术中镇静和镇痛有效结合，有利于控制麻醉深度、手术应激反应，同时不良反应也较低，防止麻醉后苏醒期躁动、噩梦、恶心、呕吐等情况发生[10]。

参考文献

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