快速康复外科在腹腔镜胆囊切除护理中的应用效果观察

郭秀荣

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

胆囊结石、息肉是胆道常见疾病，需要通过手术治疗，腹腔镜的应用在很大程度上提高了手术的安全性和有效性[1]，但是仍然存在一定创伤，并且可能会产生应激反应，对术后恢复有不利影响，快速康复外科护理的提出者是Kehlet（丹麦外科医师）[2]，早期在欧美国家盛行，随着医疗体制的国际化，逐渐引入国内，将促进身体康复作为护理目标。本文为了观察快速康复外科护理应用在腹腔镜胆囊切除术中的效果，选取患者共计100例（2017年～2018年），详细内容见正文部分。

1 资料与方法

1.1 资料：从在本院接受腹腔镜胆囊切除术的患者中选出100例（手术时间：2017年2月至2018年1月），将合并高血压、心肝肾功能疾病以及精神疾病的患者排除。用双色球分组法将100例患者分成50例一组。观察组（男∶女=27∶23）——年龄34～68（47.26±3.32）岁；疾病类型：28例胆囊息肉，22例胆结石。对照组（男∶女=26∶24）——年龄33～69（47.34±3.15）岁；疾病类型：29例胆囊息肉，21例胆结石。2组腹腔镜胆囊切除术患者的基础资料不具有统计学意义，与对比要求相符。

1.2 方法。对照组：常规手术护理。简单介绍手术方案，术前12 h开始禁食禁饮，提前3 d从普食转为半流食，术前做好清洁灌肠工作，术中用常温冲洗液，术后结合患者疼痛程度予以止痛药，排气后恢复流食，常规放置引流管，4～5 d后拔除，结合患者个人意愿下床活动。观察组：快速康复外科护理。①术前。结合患者理解能力用通俗易懂的语言详细介绍手术方案与流程，告知患者只要积极配合，就可尽快恢复健康，术前6 h开始禁食，为了预防术中低血糖，在术前2 h予以含矿物质葡萄糖的纯净水服用，尽量不在术前留置胃管和尿管，术中结合实际情况判断各管道留置的必要性。②术中。仔细核对各种器材的数目和种类，避免遗留在患者体内，引发不良后果，常规消毒皮肤，注意监测生命体征的变化，保护隐私，加强保暖，调节手术室内温度至24 ℃左右，适当加温各种药液和冲洗液，提供保暖床垫，取合适体位，提供软垫垫于受压位置，预防压疮，在麻醉复苏阶段，应用暖风机保暖。③术后。意识清醒后，每天提供口香糖咀嚼，1天5次，1次20 min，有促进胃肠道功能恢复的作用，术后12～48 h实施持续硬膜外镇痛，术后6 h开始进食流食，1 d后转为半流食，先保持半卧位，6 h之后即可下床活动，将早期下床活动的好处告知患者，鼓励其尽早下床活动身体，在观察到有炎性水肿、术野渗血症状时，留置引流管，否则不留置，病情稳定后即可拔除，预防感染。

1.3 观察项目：用视觉模拟评分法[3]评估患者术后1 h、12 h、24 h的疼痛强度，分值上限、下限分别为10分、0分，以低分为优势。统计两组术后各项恢复指标，包括肛门排气、进食、首次下床活动。

1.4 统计学处理：文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。

2 结 果

2.1 术后疼痛：见表1数据所示，两组术后1 h的疼痛得分相差不大，P值＞0.05，术后12 h、24 h的疼痛得分相比，都是观察组更低，P值＜0.05。

表1 术后疼痛（，分）

表1 术后疼痛（，分）

注：术后12 h、24 h对比，P＜0.05

组名 例数(n) 术后1 h 术后12 h 术后24 h对照组 50 6.32±1.10 4.25±1.01 2.28±0.24观察组 50 6.18±1.12 2.23±0.32 1.01±0.15

2.2 术后恢复指标：观察组肛门排气时间为（26.35±3.36） h，进食时间为（28.01±3.25）h，首次下床活动时间为（6.12±0.31）h。对照组肛门排气时间为（35.52±2.15）h，进食时间为（38.64±2.26）h，首次下床活动时间为（11.10±1.17）h。两组三项术后恢复指标相比，都是观察组更早，P值＜0.05。

3 讨 论

胆囊疾病采取腹腔镜胆囊切除术治疗效果较为理想，但是仍需要配合优质的护理干预，以便预后改善，身体早日康复[4]。手术前的知识教育、手术中的保温处理以及手术后的镇痛等多项因素都会影响手术整体疗效。

传统护理方案中，过早进行肠道准备，会增加空腹压力，容易引起低血压等不良事件，快速康复外科护理中，详细介绍手术与疾病知识，未常规留置胃管，可以预防胆漏、腹胀、肺炎感染、咽炎等多种病症[5]，对术后早期进食有推动作用，多数研究证实，术前除去肠道准备不会使并发症增多，尤其是择期手术者，肠道准备并非是必要措施，并且盲目肠道准备会增加低血压、脱水、肠道应激性水肿等病症的发生风险[6]。术中做好保温措施，可以保护机体代谢功能，减少术后感染风险，多数研究表明，低体温会增加凝血障碍、心律失常、切口感染的发生率[7]，因此术中加强保温十分重要。术后，持续硬膜外镇痛可以避免大量应用阿片类止痛药，对胃肠道功能恢复有帮助，疼痛缓解后，鼓励患者早期下床活动，有利于肠黏膜等功能的恢复。

结果部分数据显示，观察组术后12 h、24 h的疼痛得分以及各项恢复指标都优于对照组。

由此说明，快速康复外科护理应用在腹腔镜胆囊切除术中效果令人满意。