丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中的效果

杨丽娜 王冬娜

（吉林省一汽总医院麻醉科，吉林 长春 130000）

脑出血是指自身脑血管病变引起的非外伤性脑实质血管破裂，其发病原因有高血压、高血脂、吸烟等[1]。急性脑出血患者的病死率极高，在日常生活中由于情绪激动，使劲用力等导致脑血管破裂，患者常表现呕吐、头剧烈疼痛、一侧身体出现无力、麻木，其症状常在发病瞬间产生。脑出血的出血为弥散性分布，不易找到出血点，患者发病时间长，易引起脑疝，导致患者死亡[2]。由于急性脑出血发病快，患者迅速进入昏迷状态，常在急诊入院检查后，对其进行手术治疗。由于脑出血的特殊性，手术中如何选取有效的麻醉药物，提高麻醉效果成为临床上高度重视的问题。本次研究分别采用丙泊酚药物麻醉，咪达唑仑药物麻醉，对比两种麻醉药物在手术过程的麻醉效果、改善患者血压状况，减低患者心血管并发症的发生情况等，分析其对身体各项指标的影响，分析两组药物在手术麻醉过程的优、缺点[3]。报道如下。

表1 两组患者麻醉前后各个指标变化情况

表1 两组患者麻醉前后各个指标变化情况

组别 观察指标 T0 T1 T2 T3观察组MAP(mm Hg) 167.2±10.6 147.6±8.9 147.2±9.6 146.2±9.7 HR(次/分) 65.8±10.2 88.4±10.6 89.5±10.4 88.5±10.3 SaO2(静脉) 0.45±0.14 0.45±0.11 0.43±0.10 0.92±0.15 CaO2(静脉) 122.0±19.0 110.0±14.0 117.6±24.2 127.7±20.1 CaO2(动脉) 158.0±17.8 148.0±15.6 162.2±18.6 154.2±17.4 CEO2 0.23±0.14 0.35±0.17 0.41±0.21 0.36±0.20对照组MAP(mm Hg) 164.6±9.8 160.3±7.8 162.2±9.3 163.4±27.6 HR(次/分) 65.5±10.1 68.4±9.6 70.2±8.7 69.7±9.6 SaO2(静脉) 0.48±0.12 0.26±0.10 0.46±0.16 0.74±0.12 CaO2(静脉) 124.0±20.2 120.4±16.8 122.6±18.9 123.4±16.0 CaO2(动脉) 176.5±22.0 140.6±25.2 138.6±21.5 135.2±18.0 CEO2 0.24±0.13 0.27±0.22 0.29±0.26 0.29±0.36

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年1月我院急性脑出血患者84例为研究对象，将其分为观察组和对照组，每组42例。观察组实施丙泊酚麻醉，对照组实施咪达唑仑麻醉。观察组男24例，女18例；年龄21～67岁，平均年龄（46.2±4.6）岁；血肿部位：硬膜外血肿10例，硬膜下血肿7例，脑内血肿12例，并有脑梗死8例，胃肠道疾病5例；术前血压：[（178.8±28.6）/（124.1±14.5）]mm Hg；术前心率：（72.1±6.2）次/分。对照组：男27例，女15例；年龄22～65岁，平均（45.6±4.8）岁；血肿部位：硬膜外血肿5例，硬膜下血肿10例，脑内血肿13例，并有脑梗死8例、胃肠道疾病6例；术前血压：[（176.8±27.3）/（114.7±16.3）]mm Hg；术前心率：（78.6±7.3）次/分。两组患者资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均给与静脉复合麻醉方法，对照组行麻醉诱导给予0.1 mg/kg咪达唑仑、1 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵，以低流量输入方式，给与持续浓度1.5%～2%异氟醚并间断推注维库溴铵2毫克/次，一次性推注2 μg/kg舒芬太尼，在手术切皮前。采用微量泵持续输入0.2 μg/（kg•h），0.1 mg/kg咪达唑仑。实验组在此基础上采用微量泵输入2～4 mg/（kg•h）丙泊酚[4]。在手术前了解患者基本信息，同时给予完整的基础检查。手术期间密切监测患者的血压，当血压＞170 mm Hg，将观察组丙泊酚用量调整至0.5 mg/（kg•min），对照组也做相应调整，必要时使用硝酸甘油控制血压变化[5]。

1.3 观察指标：观察两组患者手术后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血压饱和度（SaO2）、等变化情况并计算出动、静脉血氧含量（CaO2）及氧提取率（CEO2）。观察时间为术前（T0）、术中（T1）、术后30 min（T2）、术后60 min（T3）。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组麻醉患者围手术期的心率、平均动脉压、血氧饱和度、血氧含量及氧提取率等比对照组麻醉患者明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

脑出血常在患者活动中起病，其发病高峰年龄范围为50～60岁。其特点为起病急骤、病死率高。其临床表现及病情变化与出血部位及出血量有关，轻者无明显的症状，急性期可引起颅内压增高，出现脑疝的症状，及时手术治疗为主要方法[6]。但是手术中的风险、麻醉、疼痛等多种因素导致患者的机体产生应激反应，从而导致手术中患者的血液动力浮动较大，给护理人员增加了手术困难，同时增加患者并发症的发生，影响患者预后康复[7]。因此，手术中维持稳定生命体征，减轻患者的应激反应，对急性脑出血的术后康复有积极作用[8]。丙泊酚是一种静脉全麻药，由于起效作用快，清除迅速及不良反应少，用于急性脑出血手术中，减少脑缺血时神经的损伤，减少呕吐，对脑组织起到一定的保护作用，从而被临床广泛应用。

从本研究结果来看观察组丙泊酚麻醉后心率（HR）、平均动脉压（MAP）均恢复正常水平，与术前比较有显著差异（P＜0.05），而对照组咪达唑仑麻醉前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）改善不明显，与术前比较无差异（P＞0.05）。观察组使用丙泊酚麻醉后静脉血氧含量（CaO2）及氧提取率（CEO2）与术前相比均有一定改善（P ＜0.05），而对照组使用咪达唑仑麻醉改善效果不明显（P＞0.05）。

综上所述，丙泊酚应用于急性脑出血手术中具有扩张周围血管、降低血管阻力、降低脑代谢率、抑制中枢神经传递，改善术中患者脑缺氧，减少麻醉对手术的影响，提高患者的预后效果。