急性胃穿孔的围术期护理体会

康 坤

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

胃穿孔（gastricperforation）是一种急诊科常见的消化道疾病，属于胃溃疡常见并发症[1]。有胃溃疡病史的患者若暴饮暴食，将导致胃酸及胃蛋白酶增加，胃容积增大，胃、十二指肠溃疡穿破与腹腔相通，上腹部或穿孔位置突发剧烈性疼痛，疼痛性质为刀割或灼烧样痛，且疼痛会持续较长时间，并扩散至腹部，对患者造成较大的折磨。急性胃穿孔发病骤然，多于饱餐后发作，可经X线片有效诊断，确诊后应及时采取腹腔镜胃穿孔修补术等手术治疗方式，以缓解其临床症状[2]。而围术期的护理干预，将直接关系到手术治疗效果，以及病情康复，因此，必须加强围术期的护理工作。此次试验旨在探究急性胃穿孔围术期不同护理干预方案的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至2017年12月在我院进行手术治疗的急性胃穿孔患者86例纳入研究，随机分为对照组和观察组各43例。患者基本资料为：①对照组。男性与女性的比例为25∶18，最小、最大年龄分别为18岁、42岁，中位数年龄（30.05±6.17）岁；其中，胃溃疡穿孔22例，十二指肠溃疡穿孔17例，中毒性休克3例，幽门穿孔1例；②观察组。男性与女性的比例为26∶17，最小、最大年龄分别为19岁、43岁，中位数年龄（30.81±6.02）岁；其中，胃溃疡穿孔21例，十二指肠溃疡穿孔17例，中毒性休克3例，幽门穿孔2例。从性别及年龄分布、症型等基本资料上看，两组无显著性差异（P＞0.05），具有对比研究的意义。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①经过内镜检查以及胃黏膜活检组织学检查，确诊为胃溃疡，并发急性胃穿孔，行腹腔镜胃穿孔修补术；②经医学伦理委员会审批并在其监理下展开研究，患者知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书[3]。排除标准：①合并有心、肝、肾等严重器质病变患者；②其他疾病所致的胃出血患者；③手术禁忌证患者。

1.3 方法：对照组实施常规护理干预，根据患者的临床症状及主诉需求，严格按照围手术期护理工作流程开展工作，加强临床信息监测，如有异常及时反馈。观察组实施优质护理干预，具体方案如下：

1.3.1 术前护理：仔细阅读患者的病历，了解患者的治疗过程和各项检查结果，明确患者有无用药禁忌证，并告知患者术前注意事项。具体措施为：①心理护理干预。术前一天，与患者进行良好地沟通，介绍此次手术治疗的流程和目的，让患者做好心理准备，介绍成功治疗个案，消除患者紧张、焦虑、恐惧的负性情绪，以积极乐观的形态接受手术；②手术准备工作。手术当天，帮助患者清洁身体，修剪指甲，更换干净的病号服，留置肠胃减压，并停止使用药物，术前将金属饰物等摘下，佩戴腕带标识，术区备皮，用液体石蜡清洁脐孔，严格执行无菌操作，调节手术室温度及湿度，准备好手术所需器械物品和急救药物。

1.3.2 术中护理：进入手术室后，向患者介绍手术室的医疗设施，核对患者信息，指导并协助患者以正确的体位卧在病床上，快速建立静脉通道，连接手术室仪器设备，监测各项生命体征指标，按照医师指示进行体位护理，遵医嘱应用止血剂和抗生素，保证各管道通常，做好基础护理工作。如有异常，及时告知主治医师并加以处理，以维持患者生命体征的平稳，保证手术顺利进行。

1.3.3 术后护理：手术结束后将患者交接给病房护理人员，术后6 h内，取去枕平卧位，患者头偏向一侧，保持呼吸顺畅，加强临床症状及体征观测。手术过程中留置胃管，输注营养物质，拔除胃管、肛门排气后，可饮用适量水，如无不适，即可进食流质食物，进食时，将患者床头抬高40°，患者宜食用高蛋白、富含维生素的食物，禁食油炸、辛辣食物。保持病房的干净整洁，多开窗通风，保持空气清新，酌情应该抗感染药物及镇痛剂，加强切口疼痛、红肿及体温升高等症状的监测，预防切口感染。

表1 两组患者临床指标对比

表1 两组患者临床指标对比

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 切口感染率(%)观察组 43 42.30±5.18 45.27±4.92 7.81±1.19 1(2.33)对照组 43 58.31±7.24 54.62±7.50 12.53±2.64 6(13.95)t/χ2 - 8.510 8.472 9.260 9.531 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 判定标准：记录两组手术时间、术中出血量、住院时间，记录术后切口感染发生例数，计算发生率，对比上述指标评价优质护理干预在急性胃穿孔围术期的应用效果[4]。

1.5 统计学分析：本次采用SPSS22.0统计学软件处理试验数据，百分率（%）表示计数资料，组间对比方式为χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间对比方式为t检验，若P＜0.05，表示两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2 结 果

在手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口感染率等指标上，观察组数值均小于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

3 讨 论

胃穿孔病起骤然，在临床上表现为腹部剧烈疼痛、腹胀、心慌、四肢冰冷等症状，常并发弥漫性腹膜炎，面临中毒性休克的风险，确诊后需马上进行手术治疗[5]。在围术期，实施优质护理干预，术前予以专业医疗指导和心理护理干预，可有效消除患者的负性情绪，提高患者的病症认知水平，从而更好地配合进行手术准备；术中予以病情监测和体位护理，加强生命体征指标监测，可为施术者提供信息支持，确保手术顺利进行，加快手术进程；术后加强体位护理、病情监测、饮食护理及切口感染预防，可加速创面愈合，降低术后感染发生率，促进患者肠胃功能恢复，缩短住院时间。

此次试验中，对照组实施常规护理干预，观察组实施优质护理干预，在手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口感染率等指标上，观察组数值均小于对照组。综上所述：急性胃穿孔围术期行优质护理干预，可充分保障手术治疗效果，改善预后，值得采纳应用。