全程护理在无痛性ERCP术胆胰疾病患者治疗中的应用效果体会

沈 洁

（福建省宁德市闽东医院胃镜室，福建 宁德 355000）

临床胆胰疾病通常采用经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP术）进行治疗，未查出原因的上腹部疼痛，也可采用ERCP术进行诊断。该手术是在内镜的帮助下，将插管以及对比剂从十二指肠乳头位置插入，逆行显示出胰胆管的阴影。ERCP术也是临床常用的微创手术，具有痛苦小、恢复快等优点[1]。但部分患者会因对疾病不了解或恐惧手术等因素而发生意外情况，给手术的顺利进行造成一定的干扰。我院为了探究全程护理在无痛性ERCP术中的效果，进行了以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院收治的62例患者（胆胰疾病），收治时间为2014年10月12日至2017年10月12日，把患者分为两组各31例（随机抽签），患者均被确诊为胆胰疾病，且采用ERCP术进行治疗，患者家属在知情的前提下签署同意书。纳入标准：患有肿瘤、结石等胆道疾病；疑似胆管阻塞性黄疸；慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病。排除标准：胆道感染；肝功能不全；肾功能不全；心、肺功能障碍；凝血障碍；对造影碘剂过敏。观察组：共31例，男21例，女10例，年龄23～77岁，平均年龄（54.19±20.87）岁；首次ERCP术者26例，进行过2次或2次以上ERCP术者5例；通过ERCP治疗者23例，通过ERCP诊断者8例；鼻胆管引流术5例，十二指肠乳头切开术10例，十二指肠乳头切开合并网篮取石术16例。对照组：共31例，男22例，女9例，年龄24～76岁，平均（53.86±19.46）岁；首次ERCP术者25例，进行过2次或2次以上ERCP术者6例；通过ERCP治疗者22例，通过ERCP诊断者9例；鼻胆管引流术6例，十二指肠乳头切开术9例，十二指肠乳头切开合并网篮取石术16例。两组临床情况对比没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：应用常规护理干预。观察组：在上组基础上加用全程护理进行干预。对患者全身状况进行评估，掌握患者病因、病情、病程、以往病史、过敏药物等情况，并通过与家属的沟通来了解患者性格、爱好，根据所掌握的患者资料来给其制定一套全程护理方案[2]。沟通是建立信任的桥梁，护理人员要注重与患者的交流，部分患者可能因为对手术的不了解而产生恐慌、抑郁、烦躁等不良情绪，护理人员发现后要及时对患者进行疏导，给患者介绍手术的过程以及术中用到的器械，提高患者对ERCP术的认知，卸下患者对手术的顾虑。告知患者目前其身体状况以及行ERCP术的必要性，提高患者依从性。同时，每天给患者病房进行打扫，保持病房干净、整洁，不定时开窗透气，保证空气质量合格，有条件的可以在床头放置一些患者喜欢的装饰，来分散其对疾病的注意力。建议家属多与患者聊天，使患者以乐观的心态面对手术。手术前对手术中可能用到的仪器、设备进行检查，对要用的工具进行消毒，准备好术中要用到麻醉药物以及抢救药物等。患者进入手术室后给予口服5 mL的硅油，帮患者安排仰卧位，检查心电监护等仪器设备的正常运转。患者麻醉后帮助医师完成十二指肠镜的插入，插入时对患者生命体征进行密切监视，手术中给医师传递正确的工具，手术完成退镜后给患者固定鼻胆管并联合引流袋。

手术后叮嘱患者必须卧床休息24 h，给患者做好常规的口腔清洁措施，在手术后对患者血压、心率等生命体征进行实时监测，检查引流管是否出现折叠、漏液、堵塞等情况，尽量减少患者并发症的发生。记录患者引流液的性状、颜色以及引流量[3]。待患者身体状况恢复后可给予一些清淡的流质食物或半流质食物，常对患者进行巡视，交代患者及其家属术后的注意事项。根据医嘱来对患者应用抗炎、止血等药物，并根据其临床状况给予一定的营养支持。部分患者在ERCP术可能出现胰腺炎、胆道感染以及出血等并发症，护理人员对患者症状做出及时的判断。病发胰腺炎患者大多表现为上腹持续性的疼痛，主要因十二指肠乳头水肿所致，护理人员可以按照医嘱来给患者应用抗生素、奥曲肽等药物，对患者饮食进行严格把控，实时监测其血常规以及血尿淀粉酶水平，一般在2 d后即可好转；病发胆道感染患者可在术后两天出现右上腹的疼痛，且伴随高热，胆囊肿大以及白细胞增高等情况，护理人员要按照医嘱来对患者实施吸氧、物理降温以及服用抗生素等措施，密切观察患者腹痛程度的变化情况，对饮食进行严格控制，患者一般在实施上述措施后即可好转；出血患者表现为黑便以及引流血液等，可因高血压、血管硬化等所致，护理人员可以按照医嘱来给予一定的止血药物，并通过鼻胆管泵入一定量的肾上腺素盐水，一般在2 d后可止血。

表1 两组患者临床情况比较

表1 两组患者临床情况比较

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 住院花费(RMB)观察组 31 49.17±13.29 11.36±2.47 17453±1463对照组 31 56.44±14.97 19.53±3.27 25879±1917 t-2.0221 11.1001 19.4544 P-0.0476 0.0001 0.0001

表2 两组患者并发症情况比较[n（%）]

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

1.3 评价指标：记录两组手术时间、住院时间、总花费以及并发症发生情况，并在患者出院后给其填写本院自制的护理满意度量表，对两组满意度进行评定，90分以上（非常满意）；61～90分（比较满意）；35～60分（满意）；34分以下（不满意）。

1.4 统计学方法：把患者各项数据录入到SPSS17.0中进行比较，计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间行χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间行t检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床情况：观察组手术时间为（49.17±13.29）min，住院时间为（11.36±2.47）d，住院花费（17453±1463）RMB；对照组手术时间为（56.44±14.97）min，住院时间为（19.53±3.27）d，住院花费（25879±1917）RMB；两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症情况：观察组发生1例（3.23%）高淀粉酶血症，2例（6.45%）胰腺炎，1例（3.23%）胆道感染，并发症发生率为12.90%（4/31）；对照组发生3例（9.68%）高淀粉酶血症，3例（9.68%）胰腺炎，5例（16.13%）胆道感染，并发症发生率为35.48%（11/31）；发生率对比差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度：观察组非常满意21例（67.74%），比较满意8例（25.81%），不满意2例（6.45%），满意度为93.55%（29/31）；对照组非常满意7例（22.58%），比较满意10例（32.26%），不满意14例（45.16%），满意度为54.84%（17/31）；满意度对比差异显著（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

胆胰疾病在临床较为常见，属于消化科疾病，而临床无痛性ERCP术是治疗该病的有效措施，因其具有疗效高、恢复快、创伤小等优点。但手术过程中，受到患者体质、环境等方面的影响，十分容易发生并发症，给患者恢复造成不小的影响。全程护理是临床手术中的一种新型护理方式，在手术前对负面情绪严重的患者进行耐心的疏导，减少情绪对手术造成的影响。手术中密切关注患者生命体征并配合医师完成手术[4]。手术后给患者讲解注意事项并检查引流管是否正常引流，减少并发症的发生。根据结果可以得知，观察组手术时间为（49.17±13.29）min，住院时间为（11.36±2.47）d，住院花费（17453±1463）RMB；对照组手术时间为（56.44±14.97）min，住院时间为（19.53±3.27）d，住院花费（25879±1917）RMB；两组对比差异显著（P＜0.05）；观察组发生1例（3.23%）高淀粉酶血症，2例（6.45%）胰腺炎，1例（3.23%）胆道感染，并发症发生率为12.90%（4/31），对照组发生3例（9.68%）高淀粉酶血症，3例（9.68%）胰腺炎，5例（16.13%）胆道感染，并发症发生率为35.48%（11/31），发生率对比差异显著（P＜0.05）；观察组非常满意21例（67.74%），比较满意8例（25.81%），不满意2例（6.45%），满意度为93.55%（29/31），对照组非常满意7例（22.58%），比较满意10例（32.26%），不满意14例（45.16%），满意度为54.84%（17/31），满意度对比差异显著（P＜0.05）。这也与廖秀敏在《经内镜逆行性胰胆管造影术在胆胰疾病诊治中的应用及护理配合》中得出的结论相仿[5]。综上所述，对无痛性ERCP术胆胰疾病患者实施全程护理，能够有效改善患者临床情况，值得推广。