瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产产妇的临床治疗分析

郭 婧

（内蒙古北方重工业集团医院，内蒙古 包头 014000）

剖宫产是解决急危重产妇分娩的重要手段，能够有效改善妊娠结局，降低产妇以及胎儿病死率，但是随着剖宫产技术的推广以及经验积累，临床文献报道指出近年来剖宫产率明显上升，剖宫产率的增加也使得瘢痕妊娠患者数量增加。为进一步明确瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产的临床特点，并为瘢痕子宫二次剖宫产提供依据，本文结合我院收治的219例剖宫产患者，对瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产产妇的临床治疗分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院2016年3月至2018年9月收治的219例剖宫产产妇，均为单胎妊娠，其中109例为瘢痕子宫二次剖宫产产妇（A组），110例为非瘢痕子宫剖宫产产妇（B组），A组产妇年龄26～39岁，平均（34.4±3.8）岁，孕周35～41周、平均孕周为（37.3±1.2）周；B组产妇年龄23～37岁，平均（31.5±3.6）岁，产妇均无剖宫产史，孕周35～41周、平均孕周为（37.5±1.4）周。产妇均签署知情同意书，各项资料完整，不包括妊娠并发症、精神异常、盆腔肿瘤等患者。两组产妇在一般基线资料方面差异性不明显，符合可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法：根据不同产妇的实际情况采用剖宫产实施治疗，具体操作由我院产科临床经验丰富的人员主刀完成。

1.3 观察指标：①手术指标：包括术中出血量、产后24 h出血量、手术时间和住院时间；②产后出血例数；③重症监护室（ICU）住院率；④术中并发症发生情况。

1.4 统计学分析：整理两组剖宫产产妇治疗的相关资料，借助于SPSS19.0统计学软件实施参数分析处理，其中计数类型资料、计量类型资料分别采用百分率（%）、均值±标准差表示，对应的组间差异性对比使用χ2、t检验，P＜0.05说明组间差异较大，且存在统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较：对比A组与B组产妇剖宫产相关指标，A组术中出血、产后24 h出血量、手术及住院时间均大于B组上述指标，差异显著（P＜0.05），存在统计学意义，见表1。

2.2 产后出血例数对比：A组产后有14例诊断为产后出血（12.8%），部分产妇产后出血量大，止血无效的情况下最终经产妇同意将子宫切除，使得子宫切除率增加[1]；B组3例诊断为产后出血（2.7%），A组产后出血率高于B组，存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 ICU住院率对比：A组109例产妇中产后有12例进入ICU，占比11.0%；B组110例产妇产后有1例进入ICU，占比为0.9%，A组ICU住院率明显高于B组，差异显著（P＜0.05），存在统计学意义。

2.4 术中并发症发生比较：在术中各项并发症发生方面，瘢痕子宫二次剖宫产高于非瘢痕子宫剖宫产对应的发生率，但是组间差异明显（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

剖宫产作为一种有效的辅助分娩方式，临床上适应证较广，如胎儿窘迫、多胎妊娠、重度妊高征、妊娠合并心脏病、巨大儿、胎位异常、高龄初产、骨产道异常等，有些产妇主动要求采用剖宫产，使得我国剖宫产率不断上升，随着二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠手术风险增高。本文研究中对比了瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产产妇治疗的相关指标，结果显示，瘢痕子宫二次剖宫产产妇在术中的出血量、产后24 h出血量、手术时间、术中并发症及产后出血例数均远超过非瘢痕子宫剖宫产产妇，导致二次剖宫产的住院时间及ICU住院率也高于普通剖宫产，组间差异明显。综合上述多项指标分析认为瘢痕子宫二次剖宫产面临的手术风险更大，与国内学者文献报道结论相吻合[2]。

表1 A组与B组剖宫产产妇治疗指标比较

表1 A组与B组剖宫产产妇治疗指标比较

组别 例数 术中出血量(mL) 产后24 h出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)A组 109 460.5±78.2 574.6±54.8 136.8±24.1 9.1±1.3 B组 110 341.2±60.6 420.7±48.3 64.8±16.4 4.3±0.6 t-12.625 22.052 25.867 35.028 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 A组与B组并发症发生比较[n（% ）]

已有文献资料报道显示，剖宫产手术会改变产妇的盆腔组织结构，造成盆腔组织出现粘连，增加受精卵在子宫瘢痕位置着床概率，如胎盘前置或者胎盘植入，这些都增加了产妇剖宫产操作风险，相应的延长手术时间，增加术中及术后出血。瘢痕子宫二次剖宫产较非瘢痕子宫剖宫产产妇在剖宫产期间各项指标存在较大差异，究其原因在于瘢痕子宫二次剖宫产风险更大，术中操作更加谨慎，避免对邻近器官的损伤，减少出血量。

综上所述，瘢痕子宫二次剖宫产较非瘢痕子宫剖宫产手术风险更大，临床应重视剖宫产的适应证，加强孕前、产前的健康宣教，让产妇了解自然分娩对母体以及胎儿的益处，进而减少社会因素的剖宫产，严格控制剖宫产率。