BiPAP呼吸机S/T模式不同压力水平设置分别在治疗Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察

巫晓明

（江苏省无锡市滨湖区中医院呼吸科，江苏 无锡 214121）

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mm Hg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg，可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难、神经症状、多脏器功能障碍。在临床实践中，通常按动脉血气进行分类：Ⅰ型呼吸衰竭，即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60 mm Hg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸血症，血气分析特点是PaO2＜60 mm Hg，同时伴有PaCO2＞50 mm Hg。当机体出现呼吸衰竭时，以人工辅助通气装置（有创或无创呼吸机）来改善通气和（或）换气功能，即为机械通气。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，改善缺氧，降低体内CO2潴留；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能[1]。双水平气道正压通气呼吸机（bilevel positive airway pressure ventilator，BiPAP），是目前无创鼻面罩机械通气应用最多的呼吸机。基本以自主呼吸为主触发，其通气模式最常用的为S/T模式。S代表同步，为PSV+PEEP模式，需调节参数：IPAP（吸气末正压）和EPAP（呼气末正压）。T代表时间，为PCV+PEEP模式，需调节所有参数：IPAP、EPAP、RR、吸呼比；S/T转换有利于控制通气和“辅助（自主）呼吸”的平稳过渡[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2017年12月诊断为呼吸衰竭的患者共125例，均符合应用BiPAP呼吸机的治疗指征，排除禁忌使用BiPAP呼吸机治疗的患者，并且所有患者均耐受BiPAP呼吸机治疗。患者共分成4组。第1、2两组59例患者，为Ⅰ型呼吸衰竭；第3、4两组66例患者，为Ⅱ型呼吸衰竭；

1.2 方法：BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭时，选用S/T模式时适当提高EPAP水平，同时提高IPAP，保持 IPAP与EPAP的差值在适当范围（压力水平设置模式A）；BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭时，选用S/T模式时提高IPAP水平，而EPAP保持相对较低水平；增大IPAP与EPAP的差值（压力水平设置模式B）；所有125例呼吸衰竭患者均予以BiPAPAVAPS型号呼吸机治疗。59例Ⅰ型呼吸衰竭患者：随机分成第1组31例，为治疗组，应用压力水平设置模式A；第2组28例，为对照组,应用压力水平设置模式B；66例Ⅱ型呼吸衰竭患者：随机分成第3组35例，为治疗组，应用压力水平设置模式B；第4组31例，为对照组，应用压力水平设置模式A；治疗观察时间为半小时；观察指标为神志、呼吸、指血氧饱和度、血气分析；

1.3 疗效判定：①有效：意识好转、呼吸节律规则、血氧饱和度上升至90%以上；血气分析较前改善；均满足以上各项为有效；②无效：以上指标一项未满足判定为无效。

1.4 统计学方法：将所得数据录入SPSS14.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

59例Ⅰ型呼吸衰竭患者，治疗组31例，有效25例，无效6例，有效率80.64%，对照组患者28例，有效15例，无效13例，有效率53.57%，治疗组有效率明显高于对照组，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 第1、2两组Ⅰ型呼吸衰竭患者的疗效比较

66例Ⅱ型呼吸衰竭患者，治疗组35例，有效27例，无效8例，有效率77.14%，对照组患者31例，有效16例，无效15例，有效率51.61%，治疗组有效率明显高于对照组，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 第3、4两组Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效比较

3 讨 论

BiPAP呼吸机治疗Ⅰ型呼吸衰竭，选用S/T模式时适当提高EPAP水平，同时提高IPAP，保持 IPAP与EPAP的差值在适当范围（压力水平设置模式A）；这样可以增大功能残气量，提高氧分压，改善患者缺氧。1、2组的研究说明，应用此压力模式治疗Ⅰ型呼吸衰竭效果较好。

BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭，选用S/T模式时提高IPAP水平，而EPAP保持相对较低水平；增大IPAP与EPAP的差值（压力水平设置模式B）；这样可以增加通气量，减少患者体内CO2的潴留。3、4组的研究说明，应用此压力模式治疗Ⅱ型呼吸衰竭效果较好。采用BiPAP呼吸机S/T模式选择不同压力水平设置治疗Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭，临床疗效好，患者依从性、耐受性好，值得临床推广。近年来，无创正压通气已扩展为治疗各种急慢性呼吸衰竭，其在慢阻肺急性加重早期、慢阻肺又创-无创序贯通气、急性心源性肺水肿、术后预防呼吸衰竭及家庭康复等方面均有良好的治疗效果。具有双水平气道正压（BiPAP）功能的无创呼吸机性能可靠、操作简便，临床应用较多[3]。

该研究存在以下局限性：纳入本研究的样本量较少、引起Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的基础病不同，都可能会产生研究结果的偏倚。两种压力模式选择应用时，压力的具体数值设置与呼吸机操作者的经验有关。况且除了压力水平的设置，其他呼吸机参数的设置也会对治疗效果产生影响。以上的各种因素，都会在一定程度上影响研究结果。