氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片对急性心肌梗死的应用价值分析

谢伟山 伍运辉 吴向前 骆 强

（东莞市厚街医院急诊科，广东 东莞 523000）

急性心肌梗死（AMI）主要指的是冠状动脉发生持续、急性缺氧、缺血，而造成机体心肌坏死[1]。急性心肌梗死患者临床主要表现为剧烈、持久胸骨痛，进行性的心电图改变及心肌酶的活性上升，可并发心力衰竭等，严重影响患者生活[2-3]。临床通常采用药物治疗方案，但单药效果不甚理想。为提高患者疗效，本研究主要对2017年11月至2018年11月本院诊55例急性心肌梗死（AMI）患者应用氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年11月至2018年11月本院诊治110例急性心肌梗死患者资料，症状、病史等符合急性心肌梗死的诊断标准；纳入标准：资料完整，主动配合；排除标准：服用其他药者，妊娠者，严重的肝肾疾病，精神、心理疾病，中途退出患者；按照随机数字表方法分两组，每组55例，对照组男23例，女22例，年龄39～76岁，平均（56.14±9.56）岁，病程（2.98±0.79）d；研究组男24例，女21例，年龄38～75岁，平均（57.23±9.38）岁，病程（2.87±0.83）d；两组病程、性别、年龄等资料无差异（P＞0.05）；患者均签署知情相关同意书，本研究经过医学伦理会批准。

表1 两组心功能相关指标情况

表1 两组心功能相关指标情况

注：与对照组比较P＜0.05

组别 阶段 APTT(s) PT(s) PLT(×109)对照组(n=55) 治疗前 33.06±2.18 9.58±1.22 213.56±10.74治疗后 35.94±1.09 10.52±0.85 209.52±8.42 t-8.7632 4.6884 2.1954 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组(n=55) 治疗前 33.28±2.06 9.35±1.32 212.58±21.92治疗后 36.96±1.23 11.13±0.76 205.03±6.53 t-11.3750 8.6668 2.4481 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-4.6028 3.1251 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 治疗方法：两组患者入院后均进行常规检查及降脂、吸氧、肝素注射等对症处理干预，对照组患者予阿司匹林肠溶片（国药准字H32026317，江苏平光制药有限责任公司），每次300 mg，3 d后，每次100 mg，每天1次；研究组在对照组基础上予氯吡格雷（国药准字J20130083，赛诺菲（杭州）制药有限公司）联合方案，初始计量300 mg，2 d后，每次75 mg，每天1次；两组患者疗程均是1个月。

1.3 观察指标及评价：分析两组临床效果：症状消失且心电图相关ST-T移到等位线表现显效；症状显著改善且心电图相关ST-T移0.05～ 0.2 mV表示有效；症状无缓解表示无效，其中总有效=显效+有效[4]；心功能相关指标：APTT（活化部分效果凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）、PLT（血小板计数）；预后：血管再闭及再通情况。

1.4 统计学分析：数据应用SPSS 20.0统计包处理，计量数据以（±s）表示，行t检验，计数数据以例数和百分比（%）表示，用χ2检验，当P＜0.05时比较差异具统计意义。

2 结 果

2.1 两组临床效果：治疗后，研究组显效35例，有效19例，无效1例，对照组依次为27例、19例、9例，研究组总有效54例（98.18%）比对照组46例（93.64%）高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=7.0400）。

2.2 两组心功能相关指标情况：治疗前，两组心功能指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组指标均改善，且研究组APTT（36.96±1.23）s、PT（11.13±0.76）s及PLT（205.03±6.53）×109指标，均比对照组优，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组血管再闭及再通情况：治疗后，研究组血管再次闭塞36.36%比对照组低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组血管再通无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组血管再闭及再通情况[n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死属于临床常见疾病，其常发病于冠状动脉相关粥样硬化的狭窄者，因某诱因而导致相关斑块破裂，其血小板破裂表面聚集而成为血栓，造成心肌缺血性坏死[5]。急性心肌梗死诱因包括激动、过劳、寒冷、暴饮暴食、饮酒等[6]。临床对急性心肌梗死，通常采用药物治疗方案，为提升疗效，本研究对55例急性心肌梗死患者应用氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合治疗效果分析，以期为研究提供临床相关借鉴。

本研究结果显示，治疗后，研究组总有效54（98.18%）例比对照组46（93.64%）例高；且治疗后两组心功能指标均改善，且研究组APTT（36.96±1.23）s、PT（11.13±0.76）s及PLT（205.03±6.53）×109指标，均比对照组优，比较差异具统计意义，表明氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合方案，能提高患者临床疗效，改善其心功能相关指标，用药效果显著。原因分析考虑可能为，本研究组患者采用氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合方案，其中氯吡格雷属于二磷酸腺苷相关受体的拮抗药，能预防、治疗心脑循环疾病，通过对细胞膜的二磷酸腺苷相关受产生阻止作用，有效抑制机体血栓素，并增加机体环磷酸腺苷，对血小板相关聚集产生抑制作用[7]。而阿司匹林肠溶片可对花生四烯酸产生抑制，而抑制机体血小板的聚集，两种药物联合应用相比单独用药更具有效性[8]。同时，本研究中，研究组血管再次闭塞36.36%比对照组低，比较差异具统计意义，进一步证实氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合，能降低患者血管再次闭塞，其预后恢复良好。受样本、时间等影响，关于急性心肌梗死患者应用氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合治疗的远期效果，有待再临床研究证实。

综上所述，急性心肌梗死患者应用氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合治疗，能提高临床效果，并改善患者心功能指标，降低其预后血管再次闭塞情况，具一定临床应用与研究价值。