丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜胆囊切除手术中的应用价值研究

张术泽

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

腹腔镜手术作为近年来兴起的一门微创手术，因其创伤性小、术后疼痛感小、恢复快等特点被广泛运用，为普通外科患者带来了更为安全高效的手术选择。而随着手术方式的进步，人们对于与其配合的麻醉方式的要求也越来越高，尤其是在老年患者方面，由于老年患者的机体功能较差，易发生并发症等特点[1]，因而在手术的过程中对于麻醉安全性、有效性等要求更高。基于上述条件，本次研究选取了丙泊酚和瑞芬太尼两种常用的麻醉药物，并对其靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用价值进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年3月至2018年1月期间进行腹腔镜胆囊切除手术的老年患者70例作为研究对象，按照随机数表方式分为靶控输注组及持续输注组，各组35例。其中，靶控输注组男性17例，女性18例，平均年龄（67.5±3.3）岁；持续输注组男性19例，女性16例，平均年龄（69.2±3.9）岁。两组患者均对麻醉方式知情并签署麻醉同意书，对比两组患者间年龄、性别等基础资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法：两组患者均在术前8 h禁食，在术前4 h禁水，在进入手术室后进行预防性肌注，药物选用0.5 mg的阿托品（广东南国药业有限公司生产，国药准字H44022488），随后对患者的心率、血压、血氧饱和度等指标进行检测。持续输注组患者使用诱导浓度为3.0 μg/mL的瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030197）及2 mg/mL的丙泊酚（广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20051842）进行静脉复合麻醉，麻醉师根据患者手术期间的血流动力学变化调整芬太尼浓度。靶控输注组使用Empowered麻醉工作站（德尔格医疗和安全设备有限公司生产），设置靶控血浆为靶控输注模型，先给予患者6.0 ng/mL的芬太尼，2 min后给予2.5 μg/mL的丙泊酚，手术期间给药浓度通过计算机控制；丙泊酚于手术结束前5 min停用，瑞芬太尼手术完成后停用。

1.3 评价指标：观察并记录患者的麻醉起效时长、苏醒时长及止痛药使用时长。患者进行麻醉后的效果通过警觉/镇静评分（OAA/S）对麻醉20 min后的患者情况进行评价，总分为5分，分值越低麻醉效果越好。

表1 患者的麻醉起效及苏醒、止痛药使用时长和麻醉效果对比（n=35，）

表1 患者的麻醉起效及苏醒、止痛药使用时长和麻醉效果对比（n=35，）

组别 麻醉起效时长(min) 苏醒时长(min) 止痛药使用时长(min) OAA/S评分试验组 1.6±0.4 5.7±1.2 21.4±3.8 1.44±0.04对照组 4.1±0.4 13.6±2.3 48.2±3.1 1.48±0.09 t值 26.146 18.016 32.330 2.403 P值 0.000 0.000 0.000 0.019

1.4 统计学方法：通过SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料由均数加减标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

进行麻醉后，靶控输注组的麻醉起效时长、苏醒时长及止痛药使用时长明显短于持续书驻足，麻醉效果明显优于持续输注组，结果具有显著差异。见表1。

3 讨 论

由于老年患者机体功能差等特点及腹腔镜胆囊手术常需要以头高脚低左倾的体位进行操作。丙泊酚和瑞芬太尼作为麻醉中的常用药物，其中，丙泊酚对于降低静脉张力及外周血管阻力有着积极作用，有利于保持患者的血流动力学稳定，瑞芬太尼作为阿片受体激动剂，具有起效迅速、半衰期段等优点[2]，而靶控输注麻醉方式作为医疗行业发展下的先进技术，以特定人群的药代动力学数据为基础，将实时血药浓度为反馈，通过计算机程序对患者麻醉过程进行把控，使得麻醉药物的输注速率更为精确，且达到快速调节、浓度恒定、可控性高等效果[3]。本次研究结果证实，使用丙泊酚复合瑞芬太尼的靶控输注组，其麻醉起效时长、苏醒时长及止痛药使用时长明显短于持续输注组，且麻醉效果明显优于持续输注组。

综上所述，使用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注方式对老年腹腔镜胆囊切除手术患者进行麻醉，麻醉效果较好且恢复较快，对止痛药的使用较少，值得临床相关医务人员进行推广应用。