妇科门诊患者假性湿疣发病情况的分析

高慧莉 王海英*

（1 北京市石景山医院，北京 100043；2 北京大学首钢医院，北京 100144）

假性湿疣又称绒毛样小阴唇，指发生于女性小阴唇的一种类似于尖锐湿疣样皮疹。好发于青年女性，是一种良性乳头瘤病，不属于性传播疾病[1]，无传染性，其发生可能是一种生理变异或与生殖道炎症分泌物刺激相关。本研究通过对我科自2016年1月至2018年12月妇科门诊假性湿疣患者3026例，阴道分泌物检查、HPV检测、醋白试验及组织病理检测等结果进行分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例来自于2016年1月至2018年12月就诊于妇科门诊的3026例假性湿疣患者。患者均为女性；年龄16～38岁，平均年龄在20.5岁左右。16～20岁占比18.98%，21～25岁占比34.67%，26～30岁占比28.95%，31岁以上17.4%。有性生活3015例，占比99.6%，没有性生活9例占比0.4%。

表1 假性湿疣占妇科门诊发病率

表2 合并阴道炎的情况比较[n（%）]

表3 醋白试验、HPV检测与组织病理比较[n（%）]

1.2 方法：非经期检查，采取膀胱截石位，记录赘生物形态、大小、多少，留取照片。有性生活史的患者，医师用无菌棉拭子插入宫颈内l～2 cm。停留15 s旋转1周，取出宫颈分泌物后进行实验室检验。采用悬滴法置显微镜下找滴虫，阴道分泌物制片显微镜下找孢子和假菌丝；阴道分泌物涂片革兰染色检查细菌形态及数量，诊断标准均符合妇产科学中的诊断标准[2]。

部分患者做醋白试验：用3%～5%冰醋酸溶液，涂在疣体上，3～5 min后观察，如变白则为醋白试验阳性；HPV检测和组织病理检查，局麻下取疣体1.5 cm×2.0 cm组织一块，分成两部分，一部分用荧光定量PCR方法进行HPV检测，一部分经4%多聚甲醛固定后，常规脱水，石蜡包埋，制成5 μm切片，进行HE染色做病理。

1.3 统计学处理：采用SPSS18.0统计工具，而单因素检验采用卡方检验，以P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1 假性湿疣占妇科门诊的比例：经临床表现、醋白试验及组织病理检查，确诊假性湿疣患者3026例，占同期妇科门诊量的2.40%，3年发病率分别是2.42%、2.47%、2.31%，P＞0.05，没有统计学意义，其中22例患者合并尖锐湿疣，发生率为0.73%，见表1。

2.2 常见阴道分泌物检出情况的比较：共检测阴道分泌物3015次，总检出率是81.82%，其中霉菌性阴道炎为40.66%，滴虫性阴道炎为21.61%，细菌性阴道炎为31.82%。其中霉菌性阴道炎检出率最高，其次是细菌性阴道病。3年之间比较霉菌性阴道炎占比逐年下降，细菌性阴道病占比逐年增加，P＜0.05均有统计学意义，滴虫性阴道炎变化不明显，P＞0.05没有统计学意义，见表2。

2.3 HPV检测与组织病理比较：因部分假性湿疣临床表现不典型或有治疗需求者，留取部分组织做HPV检测和组织病理检查，结果显示：通过醋白试验、HPV检测与组织病理印证，有22例患者合并尖锐湿疣，见表3。

3 讨 论

3.1 女性外阴假性湿疣属于一种新发现疾病，多年来国内外研究调查发现并不少见，属于一种良性增生。病因和发病机制尚不明确[3]，有学者认为是返祖畸形[4]，也有学者认为由局部感染或长期慢性非特异性刺激等因素引起，其中与念珠菌的感染关系较为密切[5]。本研究结果显示，霉菌性阴道炎检出率最高，其次是细菌性阴道病，且差异有统计学意义，与相关文献报道符合。但3年之间比较霉菌性阴道炎占比逐年下降，细菌性阴道病占比逐年增加，考虑因霉菌性阴道炎白带增多、瘙痒症状明显患者治疗积极，故逐年有下降趋势。而细菌性阴道病症状轻或没有症状但感染持续存在，治疗不及时，且目前已作为常规疾病检查，故逐年有增加趋势。

3.2 假性湿疣发病呈现低龄化趋势：随着性开放，假性湿疣发病低龄化，20岁以下发病率达到18.98%。同时不安全性行为，引起假性湿疣合并尖锐湿疣的发生[6]。

3.3 假性湿疣需要与尖锐湿疣鉴别诊断：假性湿疣多见于青年妇女，未婚或已婚均可发生；发病年龄主要为18～40岁，临床表现为1～2 mm大小的丘疹，淡红色，群集不融合；表现光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。临床表现不典型时易误诊为尖锐湿疣，不仅过度治疗，而且给患者带来心理及生理负担，所以与尖锐湿疣的鉴别诊断尤为重要，醋白试验、HPV检测及组织病理可以联合应用[7]。

3.4 假性湿疣预防：洁身自爱，避免过早性生活，减少性伴侣，有阴道炎或白带异常尽早治疗，改善阴道酸碱平衡，并保持局部清洁干燥。