基于坚强概念延续护理对肝癌介入治疗患者远期希望水平的影响

胡 芳 钟培洁 罗 珊 李雨昕 辜春蓉 曾 蓉

（1 西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000；2 西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，在主要恶性肿瘤死亡因素中位列第3位[1]。其起病隐匿，早期常无症状，一经发现普遍表现为恐惧、绝望，导致患者存在严重的心理压力，这样使患者会对生活失去信心。有研究表明[2-4]，希望是应对压力的一种有效策略，能够激发个体的力量而树立战胜疾病的信心，坚强属于个体抵抗力的资源，可以影响个体对于应激的反应和适应能力，坚强概念护理措施对手术患者在住院期间进行干预，是健康宣教的一种有效手段，可在很大程度上改善患者的焦虑抑郁情绪，能够增强患者战胜疾病的信心和决心，表现出十分有效的作用[5-6]。本文也主要对肝癌患者进行介入治疗，同时为患者落实坚强概念的延续护理，主要分析对患者远期希望水平以及生活质量影响的价值，同时将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采取便利抽样法，选取2017年12月至2018年8月在西南医科大学附属医院接受介入治疗的原发性肝癌患者81例，纳入标准：①病理检查为原发性肝癌的初诊患者；②年龄24～69岁；③自愿参与研究，并签订知情同意书；④了解疾病诊断，无需保护性医疗；⑤意识清楚，语言表达能力正常。排除标准：①有精神病或既往精神病史的患者；②未进行保护性医疗措施干预；③认知功能障碍者。通过采用随机数字表法，将其分为观察组与对照组。观察组有41例，男性34例，女性为7例，患者年龄为（54.52±10.26）岁，年龄范围为25～68岁；文化程度：高中以上18例，高中以下23例；病理类型：结节型19例，弥漫型14例，巨块型8例。对照组40例，男34例，女6例，患者年龄（56.36±9.89）岁，年龄范围为24～69岁，文化程度：高中以上16例，高中以下24例；病理类型：结节型20例，弥漫型15例，巨快型5例。两组患者的性别、年龄、文化程度、病理类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

1.2.1 住院期间：两组患者常规的进行指导，做好健康宣教，对患者和患者家属介绍住院的环境，使患者对主管医师以及责任护士具有一定的认识，对患者讲解肝癌的知识和介入治疗的安全性，使患者明确配合的要点工作。对患者进行健康指导，使患者有效的活动做好饮食干预，为患者进行相关知识的宣教，在此基础之上为患者强化坚强概念护理干预。①认知调整：主动和患者进行沟通交流，为患者讲解肝癌的知识和发病原理，使患者能够明确肝癌出现的诱因和肝癌介入治疗的注意事项，使患者对相关的护理方法以及知识做到有数，为患者发放健康小册子，鼓励患者能够积极的面对病情，可以为患者通过自我归因疾病治疗等方式进行干预，提升患者对健康知识的关注，还要理性的使患者接受病情事实。②训练调整：特别是对患者和家属讲述信念与病情康复之间的联系告知患者如果长时间存在负面情绪，将会导致机体抵抗力降低，使患者病情逐渐恶化，还要为患者进行家属的宣教，使患者家属在精神上得到一定的支持和安慰，进而增强患者战胜疾病的信心，确保患者能够以积极的态度接受治疗。③行为调整：对患者进行指导，使患者合理的对松弛和暗示等相关技巧加以应用，这样能够达到增加忍耐力的目的，对改善患者病情具有重要的价值。

1.2.2 出院后：对照组定期复诊，不实施坚强概念护理干预。观察组继续实施坚强概念护理干预，具体如下：①采用电话随访或门诊复查时进行面对干预，每月1次，每次30～40 min，共进行6个月。②内容：通过随访对患者进行认知调整（告知患者通过介入治疗可以延长其生存期，提升患者的生活质量，对患者的认知水平加以明确）、信念调整（主要是对患者继续进行心理疏导，以便增强患者对康复病症的信心和决心，使患者对生活充满希望）和行为调整（为患者进行相关注意力的转移，如听音乐、肌肉放松训练、冥想放松训练等以转移注意力，同时指导患者饮食管理、症状管理技能、日常生活技能等），进而使患者能够感知到治疗所取得的效果，确保其能保证乐观的情绪，使其积极的面对生活和健康。对所有患者的所有进步都要进行表扬，提升患者对治疗的信心和决心，使患者能进行主动的干预，提高患者的自律性。

1.3 评价指标：①Herth希望水平量表（Herth Hope Index，HHI）：由美国学者Herth编制，用于患者希望水平测评。该量表包括3个维度，共12个条目，采用Likert 4级评分法，每个条目均采用1～4级评分，总分12～48分，分数越高，说明希望水平越高。②生活质量核心量表（EORTC QLQ-30）：该量表是面向所有癌症患者的核心量表，共30个条目，其中条目29、30分为7个等级，根据其回答选项，计为1～7分，1分=很差，7分=很好；其他条目分为4个等级，从“没有”到“很多”依次计1～4分。EORTC QLQ-30可分为15个领域，5个功能区域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能），3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）。总分118分，分数越高，生活质量越好。万崇华等通过对226例恶性肿瘤患者进行的生活质量测定对量表进行评价，说明EORTC QLQ-30中文版具有良好的信度、效度，可用于中国癌症患者的生活质量测定。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Herth希望水平评分对比：两组患者出院时HHI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院后6个月，观察组患者的HHI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院时HHI评分与出院后6个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组出院时HHI评分高于出院后6个月（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Herth希望水平评分对比（分，）

表1 两组患者Herth希望水平评分对比（分，）

组别 例数 出院时 出院后6个月 t P观察组 41 36.73±3.57 37.81±3.63 0.237 ＞0.05对照组 40 37.08±3.62 26.94±3.17 7.024 ＜0.05 t - 0.228 8.287 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 两组患者生活质量评分比较：两组患者在出院的时候，在评分方面未表现出明显的差异，P＞0.05；出院6个月以后，观察组患者的评分明显高于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比（分，）

表2 两组患者生活质量评分对比（分，）

组别 例数 出院时 出院后6个月 t P观察组 41 105.47±6.14 107.46±5.77 5.038 ＜0.05对照组 40 105.65±6.07 95.67±5.68 1.067 ＜0.05 t - 0.072 8.287 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 讨 论

3.1 改善和提高患者的远期希望水平：肝癌与其他的肿瘤疾病相比而言，这种病情较为严重，临床特点是患者的病程时间长，患者存在恶性进程较高，很多患者都存在反复的发作，需要为患者进行反复的诊断和治疗，这样会在很大程度上加重患者对肝癌的恐惧与焦虑。进而也会在一定程度上对患者的生活产生一定影响，使患者面临着诸多的负面情绪[7-8]。不良情绪会对患者的生活产生影响，也会对治疗的效果产生影响，这会使患者的生存期及生存质量都大打折扣。从中进行分析能够得出对肝癌患者进行科学有效的护理，协助患者对不良情绪的改善，能够使患者重新树立起对生活的向往，这样能够使患者提升自主护理和较强的恢复欲望。有研究表明[9]，对患者提供有效的护理，能帮助患者改善心理健康水平，提升了患者的生活质量。护理能够对护理进行延伸，使患者的护理工作延伸到家庭和社区，在一定程度上确保患者离开医院以后仍然能够得到持续性的监护，在延续护理的过程当中对患者进行认知的调整信念也可以进行改善，并且做好行为干预可有效激发患者的潜在力量，使其勇敢面对疾病，以乐观的态度接受治疗。表1显示，两组患者出院时，在住院期间均经过坚强概念的护理干预后，希望水平均处于高水平状态，差异无统计学意义（P＞0.05），表明患者在住院期间实施坚强概念的护理干预结合健康教育能有效提高患者在住院期间的希望水平，与崔莉青等[10]报道一致，出院后6个月后，观察组患者希望水平高于对照组（P＜0.05），与出院时水平基本一致（P＞0.05），而对照组与出院时希望水平比较，差异有统计学意义与（P ＜0.05），与陈洪玲等[11]的报道结果一致。 为患者进行延续护理观念落实的过程中，根据患者的实际状况，通过专业的医护人员帮助患者制定有效的护理方案，将护理服务延伸到患者出院，使患者在家庭和社区都能够进行继续的获利，这样能够提高患者康复的信心和决心，使患者治疗依从性大大提升，对提高患者的护理效果也具有显著的成效。

3.2 提高患者的生活质量：延续护理的开展能使患者得到专业的指导和疾病相关的预防策略[12]，可以满足患者出院后的护理需求，有效地提高肝癌患者对疾病的认知、信念水平，促进康复，同时延续护理也被认为是人性化护理服务的体现[13]。表2显示，两组患者出院时，EORTC QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院后6个月，观察组的EORTC QLQ-C30评分较高，与出院时评分基本一致，而对照组患者EORTC QLQ-C30评分比出院时有所降低。观察组患者住院和出院以后，通过护理人员为患者基于坚强欲望的延续护理干预，能够使患者连续性的得到关于关爱的相关知识，这样使患者介入治疗以后可能发生的并发症得到一定程度的缓解，并且能够使患者心理得到有效的疏导，帮助患者改善不良情绪，使患者重新树立起对生活的希望，改善生活质量。

综上所述，对肝癌介入治疗后的患者落实基于坚强概念的延续护理模式，对改善患者的生存状态具有重要意义，能提升患者的生活质量和幸福感，进而提高患者的生活质量，值得借鉴和关注。研究对象仅限于我院接受介入治疗以后的部分肝癌患者，所以样本量相对较少，随访时间较短，还需更多的样本量和长期随访的临床研究来验证坚强概念延续护理干预对肝癌患者的效果。