四肢骨折内固定术后出现畸形愈合、骨不连的原因及防治措施

陈寅钦 王山林 黄德铨

[摘要]目的 探讨四肢骨折内固定术后出现畸形愈合、骨不连的原因。方法 选取2014年6月～2018年6月在我院进行四肢内固定术后出现畸形愈合和骨不连的40例患者作为研究对象，分析其原因和防治措施。结果 四肢骨折内固定术后出现畸形愈合、骨不连的原因主要有患者骨折过度损伤、骨折部位解剖特点、术后感染、内固定植入物材料和功能锻炼等。对出现畸形愈合、骨不连的患者进行治疗，治疗的总有效率为90.00%。结论 影响四肢骨折采用内固定术后出现畸形愈合、骨不连现象的因素很多，加强预防以及术后快速诊断治疗，可促进快速愈合，加速患者康复时间。

[关键词]内固定术;畸形愈合;骨不连;措施

[中图分类号] R683.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（a）-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the causes of malunion and nonunion after internal fixation of limb fracture. Methods A total of 40 patients with malunion and nonunion after limb internal fixation in our hospital from June 2014 to June 2018 were selected as the study subjects， the causes and prevention measures were analyzed. Results The main causes of malunion and nonunion after internal fixation of limb fractures were excessive fracture injury， anatomical characteristics of fracture site， postoperative infection， implant materials and functional exercises. The total effective rate of treatment for patients with malunion and nonunion was 90.00%. Conclusion There are many factors affecting the occurrence of malunion and nonunion after internal fixation of limb fractures. Strengthening prevention and rapid diagnosis and treatment after operation can promote rapid healing and accelerate the recovery time of patients.

[Key words] Internal fixation; Malunion; Nonunion; Measures

在交通事故、工傷等意外事件中经常发生骨折，而在骨科治疗中，四肢骨折是最为常见的病症之一，常采用内固定手术进行治疗[1]。虽说内固定治疗为处理该疾病的主要方式，但内固定术后，存在术后畸形愈合以及骨不连等风险，不但不利于患者疾病转归，而且由于二次手术增加了患者的治疗费用支出，为其家庭增加了负担，降低了生活品质，更影响患者治愈后的生活质量[2]。探讨四肢内固定术后发生畸形愈合和骨不连的原因，有效防止骨不连和畸形愈合的发生具有重要意义。本研究就四肢骨折内固定术后出现畸形愈合、骨不连的患者进行探讨，分析其原因及防治措施，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2018年6月在我院进行诊治的40例四肢内固定术后出现畸形愈合和骨不连患者作为研究对象，其中男24例，女16例;年龄为17～69岁，平均（49.35±7.17）岁;病程为术后2～9个月内出现畸形愈合、骨不连的现象，平均（5.3±3.6）个月;3例患者为锁骨骨折，7例患者为股骨颈骨折，5例患者为尺骨骨折，5例患者为股骨干骨折，5例患者为肱骨骨折，15例患者为胫骨骨折。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者诊断均符合原卫生计生委最新颁布的关于骨不连的临床诊断标准;②参与研究前未进行其他方式的治疗;③同意并接受各项检查内容。排除标准：患者非自愿参与研究项目;②哺乳期及妊娠期患者。

1.2方法

对所有研究对象的病情进行分析，主要为局部因素（医源性因素和患者自身因素）、药物因素和全身因素。综合分析导致患者骨不连的主要因素，通过门诊和病房记录患者住院病历和X线片等方面的内容。根据患者病情进行治疗，畸形采用矫正术并给予外固定，骨不连采用自体骨移植方法。抗生素应用：术前半小时静脉滴注抗生素，术后继续用抗生素7～10 d，若在使用过程中体温超过39℃，局部肿胀，疼痛加重，应立即更换抗生素。

1.3观察指标及评价标准

统计患者存在的畸形愈合和骨不连情况，并分析其原因，患者病情存在两种或两种以上的原因。统计骨折内固定术后出现畸形愈合、骨不连的患者的治疗效果，疗效评价标准如下。治愈：临近关节活动恢复至正常，僵硬感和酸疼现象消失;显效：临近关节活动范围恢复>90%，有轻度僵硬感，但无酸疼现象;有效：临近关节活动范围恢复>80%，有轻度僵硬感及酸疼现象;无效：患者疼痛、肿胀、关节活动障碍等情况无减轻，甚至出现加重现象[3]。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 5.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者患处畸形愈合和骨不连情况

40例患者中，7例为胫骨畸形愈合，4例为胫骨骨不连，4例为胫骨假性关节形成，7例为股骨胫骨髋内翻，5例为尺骨骨不连，5例为肱骨骨不连，3例为锁骨骨不连和5例为股骨干畸形愈合。

2.2患者骨折处畸形愈合和骨不连情况的因素分析

40例患者造成骨折处畸形愈合和骨不连情况的因素主要包括过度损伤、过早活动和患处位置特殊以及固定未有效等，具体见表1。

2.3患者骨折处畸形愈合和骨不连的治疗情况

患者经治疗后，治愈率为27.50%（11/40），显效率为52.50%（21/40），有效率为10.00%（4/40），无效率为10.00%，总有效率为90.00%。

3讨论

骨折内固定是四肢骨折最有效的一种治疗方法，其对骨折除了起支持作用外，还能够维持骨折整复后的位置，防止骨折移位，使骨折保持解剖学和功能上的整体性，以利于骨折早期愈合。但随着内固定技术的不断发展，其并发症也日益引起重视。畸形愈合常指骨折处在进行内固定术后骨头错位愈合的状况，致使人体降低或丧失肢体灵活运动等功能，并且患者骨折处外观凸出变形[4]。导致畸形愈合的原因系内固定材料强度不够，四肢长管状骨周围有强大的肌群附着。如果内固定材料本身不合要求或者发生疲劳断裂，无法对抗肌肉拉力，很难维持原来的对位、对线，如果处理不及时，则形成畸形愈合。畸形愈合多为成角畸形，下肢非功能畸形愈合成角超过15°，其负重力线发生改变，对邻近关节的咬合、周围软组织平衡均带来影响，并且使肢体长度缩短，因此应尽早矫正，一般施行截骨术。有研究显示，四肢骨折内固定术后出现畸形愈合、骨不连的原因与骨质损伤程度、骨折治疗后感染、骨折部位的解剖特点、功能锻炼及内固定置入物等均有关联，对患者应加强预防，给予积极有效的治疗，以促进骨折愈合，缩短康复时间，提高患者生活质量。

骨不连是指患者骨折处在进行内固定手術后，骨折两端纤维组织和骨组织在术后8个月后骨性仍未连接，患者断骨面处出现无骨化状况[5-6]。也有学者认为骨折不愈合伴假关节形成也是骨不连的一种，但不同于一般的骨不连，临床上也难以区分两者，有学派认为两者的概念相同。骨折畸形愈合也就是非功能愈合，指的是在错位骨折中肢体出现功能障碍或者明显的外观畸形情况。

本研究结果显示，四肢骨折内固定术后出现畸形愈合、骨不连的原因主要包括以下内容。①患者骨折过度损伤：损伤处骨组织和软骨组织过度损伤，都呈现移动状况，且伴随血肿，导致身体血管生成缓慢，骨化过程减慢[7]。骨折处骨膜破坏越严重，导致骨折面接触面积越小，故患处不易愈合。②骨折部位解剖特点[8]：骨折愈合重要因素为局部血液供给，若供血缺乏会导致骨折部位愈合能力下降，如供血途径丧失血液供给的能力时患处则发生缺血性坏死[9]。某些骨折部位的皮下软组织较少，骨骼周围的毛细血管没有充足的血液供应，造成了局部血液循环较差，例如尺骨和锁骨骨折，相应的骨折端血液供应就会减少。③术后感染：感染是骨折内固定术后比较严重的并发症，为了控制感染，应严格把握手术指征，身体的其他部位有明显感染和骨髓炎是内固定的绝对禁忌证，而局部软组织条件差，应视为相对禁忌证;由于局部软组织条件欠佳，待皮肤创面愈合、水泡、水肿消退后再手术;开放性骨折应彻底清创、且尽早清创，如果清创超过12 h伤口感染率剧增;缩短手术操作时间;早期合理应用抗生素。感染会使患处坏死和充血，影响患处愈合时间，甚至增大致残率，增加患者经济负担。④严格选择内固定植入物材料[10]。⑤功能锻炼：患者须在医师的正确指导下，进行积极锻炼来恢复肢体丧失的功能，避免影响自身功能障碍[11]。术后骨折病患参加训练时，应以缓冲骨折端应力以及帮助骨折愈合为原则。功能锻炼为术后康复的关键环节，如果患者没有在术后进行术后锻炼或者进行错误锻炼，会引起自身功能障碍。为了避免发生内固定物松动以及螺钉脱出，患者术后不得盲目锻炼，应在医生指导下完成该项工作。

本研究结果显示，对骨折内固定术后出现畸形愈合、骨不连的患者进行治疗，其治愈率为27.50%，显效率为52.50%，有效率为10.00%，无效率为10.00%，总有效率为90.00%。对于发生畸形愈合的患者，其治疗方法主要是结合患者自身状况，判断是否需要矫正处理，若患处没有完全愈合应尽快实施矫正手术;若患处已经长合则须对此处关节进行缓慢的活动，再实施矫正。骨不连症状的治疗主要采用自体骨移植术，切除局部瘢痕，在软组织良好的一侧进行骨移植术，术中要避免感染发生，争取做到早发现、早治疗[12-13]。也有相关研究显示，通过“药物应用”和“诊断明确，方法得当”等方法可减少骨折内固定术后出现畸形愈合、骨不连的发生。“药物应用”是医生根据病情合理科学用药，使患者平稳度过住院期[14]，可联合使用抗生素，提高自身的抗感染和细胞再生能力，并及时加强患者饮食方面的营养供给。医师要对患者的病情做出明确诊断，再根据个体差异选择最适合的医治方法，避免手术过程中出现差错，并针对患者病症制订术后正确的锻炼方案[15-18]。

综上所述，四肢骨折采用内固定术后出现畸形愈合、骨不连现象的因素很多，术中和术后应及时预防，若出现畸形愈合、骨不连现象应尽早治疗，可提高治愈率，有效改善患者的生活质量。

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（收稿日期：2018-11-20  本文编辑：祁海文）