糖尿病足部感染患者病原菌检验与耐药性分析
2019-09-19翟伟伟
翟伟伟
（济宁市第一人民医院医学检验科，山东济宁 272000）
足部感染是糖尿病晚期引起的并发症之一，常表现为足部溃疡、脓肿、流脓、坏疽等，严重时患者需要进行截肢手术，对患者的身体健康和日常生活造成了严重的不良影响[1]。足部感染主要的发生原因是患者的足部受到病原菌感染，因此，为提高临床治疗疗效，需要对患者的足部病原菌进行检验，以确定其种类，并对患者进行相应的抗生素治疗。随着临床上对抗生素的不合理应用导致病原菌的耐药性不断提升，因此做好病原菌检测的同时对其耐药性分析同样重要[2]。该次试验主要对该院2018年3月—2019年3月收治的糖尿病足部感染的患者进行耐药性的检验和耐药性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共收治了糖尿病足部感染的患者50例，其中男性28例，女性22例，患者的年龄为55～78之间，平均年龄为（67.5±2.5）岁，病程为 3～17 年，平均病程为（8±4.38）年。 Wagner分级为 1级 8例，2级 10例，3级14例，4级12例，5级6例。该次试验均在患者和家属同意后并且签署了知情同意书下进行。
1.2 方法
1.2.1 采集标本 彻底清理患者足部感染部位创面，采集患者的新鲜肉芽和新鲜组织，用无菌棉拭子采集患者创伤表面的分泌物，置于无菌试管中；对深部的脓性分泌物，用无菌针筒于患部取样，将收集好的标本送至该院检验科进行检验[3]。
1.2.2 分离和培养病原菌 选用该院的全自动细菌鉴定仪 （梅里埃VIKET2）进行病原菌的检测和药敏试验，检验人员需严格按照检验步骤完成试验操作。质控菌株为临床检验中心的金黄色葡萄球菌（ATCC29223），铜绿假单胞菌（ATCC27853）和大肠埃希菌(ATCC25922)[4]。
1.3 疗效观察指标
分析患者足部病原菌检测结果，并对革兰阳性菌和革兰阴性菌病原菌进行临床上常用的抗生素进行耐药性的检测。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原菌比例及感染发生率
50例患者中分离出病原菌≥2株的患者有32例，50例患者中共分离出了66种病原菌，68.2%为革兰阳性菌，34株金黄色葡萄球菌，11株肠球菌，31.8%为革兰阴性菌，6株大肠埃希菌，7株肺炎克雷伯菌，8株铜绿假单胞菌，患者足部发生多重感染的发生率为64.0%（32/50）。
2.2 病原菌的耐药性
2.2.1 革兰阳性菌对抗生素的耐药性 金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁的敏感率为100.0%，显著高于其他抗生素药物的敏感率，差异有统计学意义（P＜0.05）；肠球菌对各种抗生素的敏感性，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。
表1 革兰阳性菌对抗生素的耐药性[n(%)]
2.2.2 革兰阴性菌对抗生素的耐药性 大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南的敏感性高，为100.0%，相比于其他抗生素的敏感性来说差异有统计学意义 （P＜0.05）；肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的敏感性均为85.7%，高于其他药物，差异有统计学意义（P＜0.05）；铜绿假单胞菌对于美罗培南和亚胺培南的敏感性均为75.0%，同样高于其他抗生素药物，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
3 讨论
作为一种临床上常见的慢性疾病，糖尿病在我国近年来的发病率逐渐上升。足部感染是糖尿病人常见的并发症，其原因是患者糖代谢紊乱造成了免疫力下降，病原菌入侵机体导致感染，造成不同程度的溃疡，坏疽，严重影响患者的生活质量。在足部感染的治疗中长采用抗生素治疗，减少或者防止耐药菌株的产生[5]。由于抗生素的选择受菌株的耐药性影响，因此在临床上，检测病原菌对抗生素的敏感性和耐药性尤为重要。
表2 革兰阴性菌对抗生素的耐药性[n(%)]
将该院糖尿病足部感染患者足部病原菌进行检验分析，并对病原菌进行耐药性的检测，结果分离出病原菌≥2株的患者有32例，50例患者中共分离出了66种病原菌，66.8%为革兰阳性菌，33.2为革兰阴性菌，患者足部发生多重感染的发生率为64.0%（32/50），金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁的敏感率为100.0%，显著高于其他抗生素药物的敏感；肠球菌对各种抗生素的敏感性无明显差异；大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南的敏感性高，为100.0%，相比于其他抗生素的敏感性来说差异明显；肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的敏感性均为83.3%，高于其他药物；铜绿假单胞菌对于美罗培南和亚胺培南的敏感性均为72.7%，同样高于其他抗生素药物。
综上所述，糖尿病患者足部存在多种病原菌，并且有许多为耐药菌，临床上对患者足部的病原菌进行检验，可以为诊断和治疗提供判断的依据，同时提高抗生素使用的合理性、规范性，从而提高治疗疗效。
