消化系统整合课程在专科临床医学教学中的应用研究

凌 斌，何 坪，邓世文*，潘 伦，王 旭，况 勇，谭 丽

(1.重庆医药高等专科学校临床学院；2.重庆医药高等专科学校基础学院，重庆401331)

整合课程是打破学科知识框架壁垒，把具有内在联系又自成体系的内容重新组合在一起。即将两种或两种以上学科课程片面和相互割裂的碎片知识融为整体，实现基础与临床全方位多靶点的结合。其特点强调知识的整体性，提升综合应用知识、分析问题和解决问题的能力[1]。目前在我国41所医药卫生类高职高专院校中，临床医学教育基本上还是沿袭上世纪30年代的传统课程，其主要表现为[2]：课程体系先基础后临床，不同学科中相同器官系统的知识一般间隔1-2个学期再学习[3]，学科间横向联系不够，不利于学生系统掌握医学知识，难以形成临床所需的分析问题和解决问题的能力。鉴于此，教育部、原卫生部连续出台相关文件，要求医学院校开展纵向和横向的医学教育改革，在2011年全国医学教育改革工作会议上，明确提出积极推进基础医学与临床课程整合，优化课程体系[4]。我校于2012年借鉴了国内外器官系统医学教学改革和教材的先进经验，以消化系统为例探讨器官系统整合课程的教学改革，分析整合课程对学生知识掌握情况，为专科临床医学教育改革探索可行之路，积累实证经验。

一、对象与方法

选择2013级临床医学专业1班为实验组(50人)，2班为实验组(50人)。实验组和对照组学生的性别、年龄、家庭环境、高考成绩等基本情况比较，差异无统计学意义。

实验组采用消化系统整合课程教学，是把与消化系统相关的基础医学(解剖学、生理学、病理学、药理学)和临床医学(诊断学、内科学、外科学)的内容整合。形成新课程即消化系统疾病，具体章节分为消化系统的发生和解剖结构；功能及其调节；病理改变；抗消化性溃疡药及消化功能调节药；常见症状和体征；常用辅助检查；常见疾病。对照组采用传统课程教学。在第三学年末进行考核评价，评价内容包括基础医学知识、临床医学知识、实践技能。采用SAS 8.2软件进行数据的统计学分析。

二、结 果

实验组学生临床医学综合、三项实践技能考试成绩(76.76±10.76)(27.52±5.40)(30.32±5.36)(16.57±4.55)，分别高于对照组的(70.36±14.21)(22.61±6.32)(26.47±5.60)(13.69±3.23)，差异有统计学意义(P<0.05)；基础医学综合考试成绩无统计学意义(P>0.05)(见表1、表2)。提示采用整合课程教学在医学基础教育方面并没有明显差异，但对于临床知识和临床实践技能有明显提高。

表1 对照组和实验组消化系统基础医学综合、临床医学综合考试成绩比较

表2 对照组和实验组消化系统实践技能考试成绩比较

三、讨 论

上世纪50年代，国内外出现了各种形式整合课程的教学探索，其主流仍是以器官系统为中心重组基础医学和临床医学各科知识，是当今国内外临床医学专业教学改革与发展的趋势，积累了一定的教学经验，并取得了阶段性的成效，但研究热点主要是课程整合具体组织和实施，对整合课程教学效果的评价研究很少。结合本研究结果，整合课程体现了如下优势。

1.激发了学生学习兴趣，促进了学生主动学习，提高了临床课程学习效果。传统医学课程体系基础和临床之间横向联系不够，学生在基础医学阶段学习目标不明确，基础理论学习相对枯燥，缺乏学习兴趣，学习效果不佳。而在临床医学阶段，学生由于基础医学知识掌握不扎实，导致学习效果事倍功半。整合课程在整体把握消化系统基础医学与临床医学完整性与科学性的基础上，缩短了基础与临床知识的授课时间跨度，减少低效的知识重复，减轻学习负担；同时，整合课程基础与临床的纵向贯通，实现医学生早临床、多临床、反复临床的目标，从而提高学生对医学课程的兴趣。据调查大部分学生对整合课程教学表示优于之前的传统课程教学，学生的满意度高，学习效果也有了较大提升，如实验组的临床医学综合成绩(76.76±10.76)就明显优于对照组的(70.36±14.21)。

2.有利于临床技能的熟练掌握。实验组和对照组都有相同的临床技能实践项目，但是由于课程体系不同，传统课程涉及消化系统的临床技能分散于诊断学、内科学、外科学教学中，尽管实训总学时与整合课程体系相差不大，但过于分散，弱化了临床技能的训练，是当前医学教育的一个薄弱环节；而整合课程集中了诊治消化系统疾病所需的临床技能，整合了《诊断学》教材部分内容，如病史采集、体格检查、医学影像诊断、实验室检查结果判读，以及相关临床科室最常用和最基本的操作技能，如腹膜腔穿刺术、胃管置入术、三腔二囊管止血术、灌肠术等。突出临床技能培训的系统性和规范性。从表2考试结果看出，整合课程教学的学生能更好地掌握实践技能。

3.有利于临床理论知识的掌握，更加符合学习规律。就消化系统而言，传统课程体系学习时间间隔较长，学生对知识及其内在联系难以建立深刻的认识，影响学生对知识的综合应用能力。而整合课程强调医学知识的整体性，系统培养学生认识人体结构功能及疾病发展转归。首先使学生对消化系统的基础和临床知识有一个鸟瞰式综合认知，让学生构建消化系统从“正常到异常”“生理到病理”“基础到临床”思维连贯的整体知识；其次在学习过程中达到对同一器官系统的全面认知和综合性的掌握，此知识结构的形成符合疾病诊断过程；医生面对病人的时候，需要的是从基础到临床的综合知识结构和以器官系统为主线的综合临床思维。另外整合教材在基础理论章节前瞻临床问题，在系统疾病章节回顾基础知识，实现基础与临床的双向渗透，更加符合学习规律，更有利于学生对知识的消化和理解。从表1考试结果看出，实验组学生对消化系统临床知识认识深刻，理解透彻，记忆长久，促进学生对知识的融会贯通和学以致用。虽然对基础医学知识的掌握无优势，但整合后基础医学知识能有效转化为临床实际应用。

四、小 结

整合课程普遍存在“拼合”大于“整合”的问题[5]，同时制约了部分学科的建设和发展[6]。但整合课程为落实医学教育改革提供了一个范例，是我国专科医学院校沿袭本科“压缩版”课程模式的补充，开辟了专科医学教育多种课程模式并存的局面，这种课程模式培养的学生是否能更好适应基层卫生机构岗位能力，还有待长期的实践。