“理虚实一体”教学模式在临床护理技能综合应用课程中的应用

高 颖

(天津医学高等专科学校护理系，天津 300000)

护理学是一门实践性很强的学科，实践教学贯穿护理人才培养的全过程，护生专业技能操作水平、理论知识与实践的融合程度以及人文护理能力高低都直接影响了护理人才的培养质量。但随着患者维权意识、自我保护意识逐渐增强及日益紧张的护患关系，护生在患者身体上进行直接实践练习的机会受到严重影响[1]。“理虚实一体”教学模式是将理论教学与采用虚拟技术和虚实结合技术进行的实践教学相融合的一种教学方式[2]，虚拟现实技术可以为学生创建3D虚拟仿真医疗环境；虚实结合技术，可以实现在3D虚拟情境下、通过模块进行局部操作技能训练[3]，为学生进行护理操作实训，尤其是侵入性和有创性操作的时间联系提供了更多的机会，也在一定程度上弥合了课堂教育和临床实际工作间的差距[4]。

一、对象与方法

1.研究对象。本研究在2016级护理专业(高职)26个班级中进行整群抽样、随机分组(抽签)，选取四个教学班(195人)为研究对象，实验组与对照组各两个班，每个班级(45±3)人。研究对象均为应届秋季高考生、女性，平均年龄为(18.29±0.04)岁。两组学生在入校时进行的基本情况、心理、专业知识及能力等方面的量表测评显示无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2.研究方法。(1)教学模式。实验组与对照组的理论授课均采用集体授课方式，多媒体教学与案例教学相结合；实训课为小班授课，由同组教师授课。①对照组：对照组学生采用传统的演示、观看视频、模型人或学生角色扮演进行操作实训练习。②实验组：实验组学生以5-6人为单位分组，在对照组教学基础上于虚拟病房中，评估“病人”；通过护理仿真医学可移动3D VR交互墙教学系统和虚实结合技术，学生遵医嘱为“病人”进行治疗、完成相关操作。(2)考核评价方法。第三学期末对学生进行综合能力考核，以临床常见疾病护理为主要内容，要求学生对患者进行评估和案例分析；并完成相应的基础护理和专科护理操作。综合能力考核评分表满分为100分，其中评估和案例分析占40%，护理技能操作占60%；根据护士执业核心能力将考核细节进行了属性划分(评估与观察能力占15%、沟通能力占10%、评判性思维能力占13%、解决问题能力占12%、护理管理能力占10%、信息收集能力占10%)，在常规考核的同时对学生的执业能力进行了相关测评与分析。

二、研究结果

1.两组学生综合能力考核成绩比较。实验组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.两组学生执业能力成绩比较。各种执业能力评价成绩比较，实验组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 两组学生综合能力考核成绩比较(分，

表2 两组学生执业能力评价结果比较(分，

三、讨 论

1.“理虚实一体”教学模式有助于提高学生主动学习的兴趣，提高教学质量。可移动3D VR交互墙教学系统采用具有真实感的实时渲染技术，完全模拟真实医院场景，效果逼真，沉浸感强，真实感强，用户直接在空气中对眼前的全息三维图像进行交互，实现更自然的人机交互体验。教师以疾病护理为主线，围绕课程教学目标、以工作任务为单元设计教学环节，教学过程以教师为主导、学生为主体，实现了理论与实践教学高度融合于“病房”的目的，真正做到了“学中做，做中学”[5]。

2.“理虚实一体”教学模式有助于提高学生的理论及操作能力。护理专业的特点决定了学生要在扎实的理论基础上进行反复的护理操作技能练习直至熟练掌握。护理三维虚拟现实模拟操作系统(虚实结合)借助VR仿真技术将多种复杂护理实训的虚拟场景与传统教学模型(如各种模拟人)结合，学生可完全比照现实的事件与物体进行操作，并得到触觉等真实物理反馈，即在虚拟环境中进行真实仿真操作。例如，静脉输液操作中，学生在虚拟病房中为患者进行静脉输液时的穿刺环节是在静脉臂模型中完成的，不同于传统的练习，学生通过力反馈手套等设备是可以看到静脉血回流、感受到穿刺静脉的透空感。并且根据系统中不同的案例，学生可以根据提示反复操作、体会不同静脉的进针的角度、方向及深浅等技巧，使理论知识得到验证和应用，提高了操作技能水平。

3.“理虚实一体”教学模式有助于培养学生的临床思维能力。护士的临床思维能力是指运用所学的医学理论、智力以及经验，对患者现存的或潜在的护理问题进行综合分析，判断并实施护理措施的决策能力，是护士执业所必须的核心能力[6]。护士的临床思维能力需要在日常工作中逐渐积累形成的，因此对在校生进行评判性思维能力的培养是较为困难的。通过虚拟系统中的虚拟病例学生可以在学习期间就进入“医院”、步入“病房”、接触“患者”，在教师的主导下对患者进行从评估开始直到决策、实施的综合护理，从而积累大量“临床”经验，为临床思维能力的培养奠定基础。

4.“理虚实一体”教学模式有助于培养学生的临床护理综合能力。“理虚实一体”教学模式将课堂延伸至“病床”旁，“护士”要在这样一个互动的环境中采集信息、收集资料，通过与“患者”“医生”及“同事”进行沟通与协作，同时还要具备一定的决策能力与执行能力[7]。同时，虚拟教学系统具有系统回顾和实时评价功能，对学生的每一次练习都能进行记录，而通过这种功能学生可以对自己的“护理过程”进行分析，通过寻求解决问题的方法，提高自身分析问题、解决问题的能力。

5.“理虚实一体”教学模式降低风险，提高教学效率。虚拟环境下的虚实一体交互式教学可以为学生提供“经典”案例、“真实”患者，学生可以在“零”风险、“零”投诉的训练环境中反复练习。通过评估、制定护理计划、完成护理操作尽早的将所学理论知识与实践进行结合，不仅提高了学习效果，更实现了专业知识与技能的内化，有助于执业核心能力的培养与提高。

四、总 结

“理虚实一体”教学模式利用虚拟交互技术、虚实结合技术将理论知识与操作技术进行了有机融合，让学生作为“护士”尽早进入“医院”按照标准的操作流程和规范进行专业学习。并在学习过程中逐步培养评判性思维能力、沟通能力、决策能力等执业核心能力。对于教师而言，需要在课前以工作任务为核心设计教学环境，在学习过程中注重引导学生通过发现问题、解决问题实现自我学习，提升个人执业能力和职业素养。