“三明治”教学法在基础医学教学中的应用与效果评价体系的设计

王晓艳，曲丽辉

(哈尔滨医科大学大庆校区，黑龙江 大庆 163319)

基础医学课程主要包括生理学、药理学、病理学、解剖学，除此之外还包括遗传学、组织胚胎学和病理生理学，各学科内容安排理论性强且抽象难懂，尽管教师花费了大量的精力,然而教学效果仍不尽人意,一些难理解和记忆的理论知识仍成为学生学习的难点[1]。新一轮医学教育改革以“卓越医生教育培养计划”要求我们培养的人才具有“人文底蕴厚、自主学习好、实践能力强、创新潜质高、国际视野宽”。这就要求我们转变教育思想，更新教育观念。以往以教师为主导的填鸭式教学，已经不符合人才培养的需要，教学目标从授人以鱼为授人以渔。“三明治教学法(Sandwich Teaching)”是一种课堂教学，较传统的说教和灌输式理论学习，三明治教学更注重在互动中“学”而不是教导性的“教”，把知识寓于问题之中，通过对问题的讨论来引导学生主动学习。相对于PBL小组讨论、知识高度融合等特点，三明治教学法对学生层次要求不高、班额扩大、适合单个学科的教学，更适用于基础医学各学科授课[2]。

一、三明治教学法授课设计

1.确定教师的角色与任务。(1)课前。三明治教学法教师负责设计问题、管理课堂。教师要明确教学对象、理解教学目标，设计问题和分组。为防止教学过程中由于教师个人素质和对教学内容理解偏差影响三明治教学效果，各教研室组织骨干教师讨论，确定适合三明治教学的教学内容，讨论每堂课的问题设置，达到共识，授课教师根据授课专业不同再进行微观调整。一般基础医学课程总论和基础理论部分适合传统的教师讲授式教学方法，而各论部分适合三明治教学的程序，即教师提出问题—学生讨论解决问题—学生分组交叉学习—教师总结—理论联系实践案例讨论的模式。(2)课中。在讨论环节，要保证所有学生都参与到小组讨论中，培养学生的团队意识、责任感并传递压力，防止个别学生控制讨论，促进沉默学生加入讨论，鼓励发表不同意见，提供引导，推进讨论和学习；集中汇报时提供点评，避免直接给予答案；在教师总结环节中，要提炼观点、强调重点、补充缺漏、拓展知识。(3)课后。要总结和反思学生是否达到学习目标，评价学习态度、知识与技能的提升、制定恰当的课程评估方案。

2.确定学生的角色与任务。三明治教学中，学生是主体、教学的核心。(1)课前。学生要预习，通过现代化的信息技术，拓展知识和技能，为课堂讨论做好准备。(2)课中。积极参与讨论，善于表达、传授自己想法和知识，同时学会倾听其他人的观点；懂得团队合作，学会分享；能够总结、凝练集体的智慧，达到最佳的学习效果。(3)课后。总结个体、团体、老师的观点，让知识融会贯通便于理解和记忆。

二、三明治教学法效果评价体系

客观有效的教学质量评价体系，一方面可以有效的对教学开展评价，另一方面也有利于推进教学的开展。

1.学生对教学方法评价(见表1)。发放调查问卷，调查者对问卷内容进行百分率统计。

表1 Sandwich教学法调查表

2.学生对教师授课评价(见表2)。根据教师授课质量评价指标体系，实行学生对教师的评价，采用问卷调查的形式。问卷一般简明扼要，答卷人可以自由评论，将所获得的资料进行统计分析。

表2 教师授课效果评价调查表

3.教师对学生评价(见表3)。根据学生上课状态，教师给出评价，一方面可作为期末成绩的参考，同时督促学生资助学习；另一方面可作为评价三明治教学法的标尺。

表3 学生学习效果评价调查表

4.教学效果评价(见表4)。期末试卷采用理论考试、实验技能考试和平时课堂表现成绩相结合的考核方式。客观公正地评价实施传统教学和三明治教学相融合的教学效果。我们对实验班和对照班的学生考试成绩进行了分析比较，并进一步对两班学生客观题及主观题成绩分别进行t检验，同时对两班成绩及格率进行四格表资料的χ2检验，无论理论考试成绩、实验考试成绩和课堂表现成绩，实验组均高于对照组，具有统计学意义。

三、三明治教学可能存在的弊端和改进策略

1.全校可进行三明治教学的比例还很小。学校在校生人数多、师资力量不足，决定了学校大部分教室是适合大班教学的阶梯教室。这就要求教师要克服困难，调整上课时间，穿插应用小班级上课。同时把现有教学成果展示宣传，扩大其影响力，建议学校重视三明治教学法的培训，让大多数教师能在培训后应用。

2.一些参与三明治教学的学生自律性差。有些学生在上课前不能充分预习老师所留的作业，上课抱着滥竽充数的想法蒙混过关；有些学生不爱发言，总是躲在别人后面；还有些学生不善于总结，收到知识点信息零散，不利于记忆。这些都要求老师在上课时注意观察，对不预习的学生，告知预习和平时成绩挂钩，预习不好平时成绩有可能不合格，以成绩激励其上进；对于不爱发言和不会总结的学生，老师每堂课要求不同的学生发言，促使这样的学生多练习理顺思路，总结想法[3]。

表4 学生学习效果评价调查表

3.教师业务水平有待提高。教师是课堂的灵魂，三明治教学对教师要求更高，参与三明治教学的教师资历参差不齐，要想发挥好管理者的身份，建议学校对教师进行前期培训；同时，学校应该在教师考核上制定明确的标准[4]，以此督促教师积极上进，提高教学实施过程中的技能和调控能力。

任何学习方法都有其优点和不足之处，单独使用一种教学方法不能解决我国医学教育所面临的诸多问题。相较于传统的说教和灌输式理论教学，三明治教学法更注重在互动中“学”，而不是教导性的“教”，把知识点的学习寓于问题中，通过对问题的讨论来引导学生主动学习例[5]。但这种教学方法不适合频繁开展，应选择合适的章节内容，以合适的频率开展，让学生习惯于提前预习，从而培养他们自主学习的意识。