临床路径教学法在神经内科临床教学中的效果评价

2019-09-19周克贵赵迎春王丽丽余爱勇吴佳英高丹宇

中国高等医学教育 2019年6期

周克贵，赵迎春，王丽丽，余爱勇，吴佳英，高丹宇

(上海交通大学附属第一人民医院松江分院，上海 201600)

临床路径(Clinical Pathway，CP)是指针对某种疾病的诊治所制定的一个有严格顺序、时间要求的诊疗计划，有利于患者获得最佳的治疗，提高医疗服务质量。我院将CP理念引入临床教学，通过CP平台进行临床教学，称之为临床路径式教学法。我院将CP式教学法融入到临床实践教学活动中，取得了一定的教学效果。

一、对象和方法

1.研究对象。选取2016年1月到2018年3月在我院实习的临床医学本科专业实习生40名，随机分为实验组(CP教学,n=20)和对照组(传统教学，n=20)。两组实习生在年龄、性别、专业基础课成绩无统计学差异，具有可比性。

2.教学方法。实习生入科后随机分配给两组四名教师进行“一对一”临床带教，带教教师均在业务水平和教学能力等方面无统计学差异。实习时间为两周，均在病房实习。对照组按常规模式收治患者、进行查房，完成本科神经病学实习教学大纲规定的教学任务。实验组采用脑梗死这个病种进行实践，具体实施过程如下：(1)带教老师向实习生提供一份完整的脑梗死CP规范文本，针对急性脑梗死的诊断标准、鉴别诊断、治疗方案和预后等相关信息，进行讲解并提出相关问题。(2)实习生结合已掌握的知识，认真查阅、理解消化CP的内容，对提出的问题给出自己的答案。(3)由带教老师带领实习生参加脑卒中患者的管理，通过亲自进行询问病史、查体和阅读影像学资料，获得详细可靠的临床资料，对患者的阳性症状体征和影像结果分析其临床意义。(4)由带教老师监督，实习生严格按照CP制定和实施诊疗方案，结合患者病史特点，尝试提出个体化治疗方案，开具相关医嘱参加治疗，跟随带教老师查房并书写相关病历文书。(5)定期组织实习生和带教老师进行脑梗死典型病例进行讨论。实习生结合管理病人过程提出个人观点。带教老师对讨论进行引导。最后由带教老师进行总结。

3.考核和评价。实习结束前一天，对两组学生进行考核。选择另外一个老师作为考核老师实施评价。(1)考核成绩。对实习生进行理论知识、临床操作和病例分析三项考核，每项成绩各为100分，总分300分。其中临床操作考核包括神经系统体格检查(50分)和腰椎穿刺操作(50分)。(2)教学满意度。实习结束时填写《教学满意度调查表》匿名调查问卷。调查问卷主要包括：是否激发了对神经病学的学习兴趣；是否锻炼了临床思维；是否规范了诊疗流程；是否提高了自学能力；是否提高了学习效率；对带教教师授课评价等六个方面，每项问题均分为“十分满意”“基本满意”和“不满意”。

4.统计学分析。采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析。定量资料采用组间比较t检验,计数资料以率表示,组间比较采用卡方检验。P<0.05被认为具有统计学意义。

二、结果

实验组的各单项考核成绩及总分均明显高于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。实验组在激发学习兴趣、锻炼临床思维、规范诊疗流程、提高自学能力方面的教学满意度也明显高于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

三、讨论

神经内科的传统实践教学模式主要是依据实习大纲的要求，因为没有系统规范的带教内容和明确的学习时间进度要求，增加了教学的随意性与随机性[1]。带教形式较为固定,学生只是被动接受零散知识，缺乏系统性学习，效果评价指标不确定，缺乏主动参与的意识[2]。传统的教学方法里学生普遍有畏难情绪，临床实践的主动性差，教学效果不高[3-4]。

临床路径式教学法有助于将抽象的神经病学临床知识理论形象化，不仅能发挥学生的主观能动性，又能培养学生的临床思维，提高临床技能能力[5]。研究证实[6]它可以在实践教学活动中产生以下几方面影响：(1)促进了临床教学的标准化、系统化。以CP文本为模板为带教，使得临床教学有章可循，有利于突出重点。(2)严格按照CP要求进行临床实践活动，具有非常强的系统性，有利于加强临床思维的连贯性和知识结构的完整性，避免学生在临床学习过程中的片面、零散的毛病。(3)通过学生对单病种CP的知识点和技能的掌握情况进行临床能力考核，可比性更强，可以依据CP建立标准化的临床教学考核指标，有助于教学评价系统的改革。(4)CP教学采取典型病例讨论的案例教学法有助于学生变被动灌输式学习为主动探索式学习。让学生成为临床教学的中心，鼓励其提出问题。